《動物外科與產(chǎn)科》

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第二篇 外科疾病
第三章 損傷 是由各種外界因素（機械、物理、化學因素等）作用于機體，引起機體組織器官在解剖上的破壞或生理上的紊亂，并伴有不同程度的局部或全身反應。
第一節(jié) 開放性損傷—創(chuàng)傷 因銳性外力或強烈鈍性外力作用于機體組織或器官，使受傷部皮膚或黏膜出現(xiàn)傷口及深在組織與外界相通的機械性損傷。
一、創(chuàng)傷的組成 創(chuàng)圍: 圍繞創(chuàng)口周圍的皮膚或黏膜 創(chuàng)緣: 皮膚或黏膜及其下的疏松結締組織 創(chuàng)底：創(chuàng)傷的最深部分，根據(jù)創(chuàng)傷的深淺和局部解剖特點，創(chuàng)底可由各種組織構成 創(chuàng)腔：創(chuàng)壁之間的間隙，管狀創(chuàng)腔稱為創(chuàng)道 創(chuàng)壁（面）：由受傷的肌肉、筋膜及位于其間的疏松結締組織構成 創(chuàng)口：創(chuàng)緣之間的間隙稱為創(chuàng)口
二、創(chuàng)傷的臨床癥狀 （一）按傷后經(jīng)過的時間分 1.新鮮創(chuàng):時間短，創(chuàng)內組織輪廓清晰、雖被污染，但未感染。 2.陳舊創(chuàng):時間長，創(chuàng)內組織輪廓不清，明顯感染、化膿、有的出現(xiàn)肉芽組織。 （二）按創(chuàng)傷有無感染分 1.無菌創(chuàng)：在無菌條件下所做的手術創(chuàng)稱為無菌創(chuàng)。 2.污染創(chuàng)：被細菌和異物污染，但未發(fā)育繁殖或致病。 3.感染創(chuàng)：致病菌大量繁殖，致病，機體全身性反應。
（一）、新鮮創(chuàng)的臨床癥狀 （1）發(fā)病時間一般不超過8-12小時； （2）臨床上往往有不同程度的污染，但還沒有出現(xiàn)感染的情況，受傷組織的結構較清楚。 1.出血 2.創(chuàng)口裂開 3.疼痛及機能障礙
（二）感染創(chuàng)的臨床癥狀 （1）一般病程在12-24hr以上； （2）是發(fā)生創(chuàng)傷污染后又發(fā)生創(chuàng)傷感染，創(chuàng)內一般有膿汁排出，有的可能出現(xiàn)肉芽組織和壞死的情況。可分為兩個不同階段。 1.化膿期（化膿創(chuàng)）：由于創(chuàng)傷發(fā)生感染而使組織發(fā)生充血、滲出、腫脹、劇痛和局部溫度增高等急性炎癥癥狀。 病原菌：葡萄球菌、鏈球菌、化膿棒狀桿菌、綠膿桿菌、大腸桿菌。 葡萄球菌感染：膿汁濃稠，呈淡黃色或黃白色，無臭味。 鏈球菌感染：膿汁稀薄，呈微黃綠色或淡紅色。 化膿棒狀桿菌感染：膿汁黏厚，灰白色。 綠膿桿菌感染：膿汁濃稠，黃綠色或灰綠色，帶生姜味。但臨床上多為混合感染。 全身癥狀：在化膿期由于畜體從化膿病灶吸收有害的分解產(chǎn)物及毒素，從而出現(xiàn)體溫升高、呼吸加快、脈搏增數(shù)等一系列全身癥狀。嚴重的病例可繼發(fā)敗血癥。 2.肉芽期（肉芽創(chuàng)）：隨著機體抵抗力的增強，創(chuàng)傷向好的方向轉化。在化膿后期急性炎癥的消退，化膿癥狀逐漸減輕，毛細血管內皮細胞及成纖維細胞不斷增殖，形成了肉芽組織以填充創(chuàng)腔。健康的肉芽組織質地堅實，粉色，呈粟粒大的顆粒狀。病理性肉芽組織質地脆弱，蒼白或暗紅色，顆粒不均，易出血，表面有大量膿汁。在肉芽組織生長的同時，創(chuàng)緣上皮由周圍向中央生長。當肉芽組織填充創(chuàng)腔時，上皮覆蓋創(chuàng)面而愈合。當創(chuàng)口較大，則由結締組織形成瘢痕而愈合。
三、創(chuàng)傷的愈合 （一）創(chuàng)傷愈合種類 1.第一期愈合：形態(tài)學和生化變化均不顯著，留下線狀疤痕或不留疤痕 2.第二期愈合：傷口增生多量的肉芽組織，充填創(chuàng)腔，形成疤痕組織被覆上皮組織而治愈 3.痂皮下愈合：表皮損傷，傷面淺在，少量出血，血液或滲出的漿液逐漸干燥而結成痂皮，覆蓋在傷的表面。 創(chuàng)傷的一期愈合 特征： （1）創(chuàng)傷只形成少量的肉芽組織； （2）愈合后創(chuàng)傷只形成線狀瘢痕； （3）在愈合過程中不出現(xiàn)明顯的炎性反應癥狀; （4）創(chuàng)口小，未感染，壞死組織和血凝塊少，創(chuàng)緣和創(chuàng)面整齊并對接良好的創(chuàng)傷則取這種愈合方式; （5）一般的手術創(chuàng)和經(jīng)過適當處理的污染創(chuàng)都取一期愈合; （6）一般經(jīng)過6-8天。 創(chuàng)傷的二期愈合： 特征： （1）需增生大量的肉芽組織來填充創(chuàng)腔，然后形成瘢痕組織和移行的上皮組織而痊愈； （2）創(chuàng)口哆開大，伴有組織缺損，創(chuàng)緣和創(chuàng)面不整齊、創(chuàng)傷被污染并發(fā)生感染，創(chuàng)內往往有大量的血凝塊、異物、壞死組織和大量炎性滲出物的創(chuàng)傷則取二期愈合； （3）時間一般持續(xù)2-3周，有的甚至達數(shù)周至數(shù)月以上。 影響創(chuàng)傷愈合的因素 1.局部因素: (1)創(chuàng)傷感染 (2)創(chuàng)內存有異物或失活、壞死組織過多 (3)受傷部血液循環(huán)不良、代謝紊亂 (4)受傷部不安靜 2.全身因素: (5)機體維生素缺乏、營養(yǎng)不良 (6)免疫功能低下:大量用皮質激素、先天性不足 3.人為因素: (7)處理創(chuàng)傷局部不合理 (8)全身治療不當 四、創(chuàng)傷的檢查方法
（一）一般檢查 病史調查：發(fā)生的時間，致傷物的性狀，發(fā)病情況， 整體檢查：體溫、呼吸、脈搏、可視黏膜、精神狀態(tài)
（二）創(chuàng)傷外部檢查 損傷程度： 大小、形狀、性質，出血情況、裂開程度，邊緣整齊性、挫滅程度 功能障礙： 疼痛情況、發(fā)生部位、功能障礙
（三）創(chuàng)傷內部檢查 形 態(tài)：深度、寬度、彎曲程度、開放程度、有無創(chuàng)囊 污染情況：污染物的性質、數(shù)量 感染情況：疼痛、腫脹程度、化膿及壞死程度
五、創(chuàng)傷的治療
（一）創(chuàng)傷治療的一般原則 1.抗休克 2.防治感染 3.糾正水與電解質失衡。 4.消除影響創(chuàng)傷愈合的因素 5.加強飼養(yǎng)管理 （1）新鮮創(chuàng) A.除去覆蓋創(chuàng)口的紗布，清除創(chuàng)傷內的被毛及異物。 B.用生理鹽水徹底沖洗創(chuàng)腔，用滅菌紗布吸凈創(chuàng)腔內藥液。 C.對污染嚴重的可用消毒液沖洗創(chuàng)腔，用0.1-0.2%KMnO4 0.1%-0.5%新潔爾滅溶液、3%過氧化氫溶液等。 D.清除異物。 （2）化膿創(chuàng) A.化膿初期呈酸性反應，用堿性藥液（生理鹽水、2%碳酸氫鈉溶液、0.1%-0.5%新潔爾滅等）沖洗創(chuàng)腔。 B.若為厭氣菌、綠膿桿菌、大腸桿菌感染，可用0.1-0.2%KMnO4、2-4%硼酸溶液或2%乳酸溶液等酸性藥物。 （3）肉芽創(chuàng) 肉芽組織生長良好時，不可用強刺激性藥物沖洗，可選用生理鹽水、0.1-0.2%KMnO4溶液洗去或拭去膿汁。沖洗的次數(shù)不宜過頻、壓力不宜過大。

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第二節(jié) 軟組織非開發(fā)性損傷 由于鈍性外力的撞擊、擠壓、跌倒等而致傷，傷部的皮膚和黏膜保持完整，而有深部組織的損傷
。 一、挫傷 機體在鈍性外力直接作用下，引起組織的非開放性損傷。
（一）分類與癥狀 1. 皮下組織挫傷 2. 皮下裂傷 3. 皮下深部組織挫傷：肌肉、神經(jīng)、腱、關節(jié)、骨 4. 挫傷并發(fā)組織破裂 5. 挫傷并發(fā)感染
（二）癥狀 1.溢血 2.腫脹 3.疼痛 4.機能障礙 挫傷不但可引起血腫，一旦發(fā)生感染還可繼發(fā)蜂窩織炎或膿腫。
（三）治療 原 則：制止溢血和滲出，促進炎性產(chǎn)物吸收鎮(zhèn)痛消炎，防止感染、休克，加速修復；保持動物安靜；并注意全身狀態(tài)變化 方 法： 冷熱療法 熱痛時冷卻，不腫脹時熱療 冰袋冷敷、中波、超短波、紅外線。 刺激療法：炎癥慢性化時用刺激療法氨擦劑、樟腦酒精、5%魚石脂軟膏、復方醋酸鉛散。

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第三節(jié) 物理化學損傷 高溫、低溫、某些化學物質和放射性物質所引起的燒傷、凍傷、化學性燒傷。
一 、燒傷
（一）病因
（二）分類及癥狀（深度） 一度燒傷：皮膚表皮層被損傷 二度燒傷：淺二度燒傷:表皮層及真皮層一部分深二度燒傷:真皮大部分 三度燒傷： 皮膚全層或深層組織(筋膜、肌肉和骨)
（三）急救與治療 1.現(xiàn)場急救：滅火,清除致傷物質,保護傷面,搶救窒息患畜 2.防治休克： 鎮(zhèn) 痛：氯丙嗪、杜冷丁、嗎啡、鹽酸普魯卡因 強 心：樟腦磺酸鈉改善呼吸： 改善循環(huán)：補液（膠體、血漿代用品、電解質溶液。酸中毒者用5%碳酸氫鈉，并維護血容量。 3.傷面處理：滅火,清除致傷物質,保護傷面,搶救窒息患畜 除污剪毛：溫肥皂水、0.5%氨水（禁用頭部）→生理鹽水 →70%酒精 一度燒傷：清洗后不用藥，保持干燥，即可自行痊愈。 二度燒傷：使傷面形成痂皮，一般行開放療法5%～10%高錳酸鉀液涂布3～4次5%鞣酸、3%龍膽紫液、紫草膏1次/l～2d綠膿桿菌感染(抗生素,苯氧乙醇,燒傷寧,硼酸,食醋） 三度燒傷：疤痕攣縮，使機體變?yōu)榛?，皮膚移植手術 4.防治敗血癥： 抗生素療法；治療敗血癥；創(chuàng)面準備；取皮；移植。
二、凍傷 （一）病因及發(fā)病機理 1.外因：寒冷，潮濕，強風，暴露時間 2.內因：局部血液循環(huán)、機體抵抗力、營養(yǎng)程度 （二）分類及癥狀 1.一度凍傷： 水 腫：皮膚及皮下疼痛性水腫，數(shù)日后反應消失 2.二度凍傷： 彌漫性水腫：皮下擴散到周圍組織，時有水泡，充滿乳光帶血樣液體. 水泡自潰形成潰瘍。 3.三度凍傷： 干性壞死：血液循環(huán)障礙引起，患部冷厥缺乏感覺，壞死由皮膚發(fā)展到皮下、骨部 水 腫：因靜脈血栓引起 濕性壞疽：繼發(fā)感染，壞死組織與肉芽組織有分界線 （三）急救與治療 1.原則：消除寒冷,組織復溫,恢復血/淋循環(huán),預防感染 復溫方法：18-20℃溫水浴→加熱水→38℃（ 25min內）；復溫后肥皂水洗→75%酒精涂擦→繃帶包扎 一度凍傷：恢復血管的緊張力，消除瘀血，促進血液循環(huán)和水腫的消退(樟腦酒精涂擦患部，涂 碘甘油）。 二度凍傷：促進血液循環(huán)、預防感染、增高血管緊張力、加速疤痕和上皮組織的形成（患部涂擦5%龍膽紫溶液或5%碘酊）。 三度凍傷：防治濕性壞疽，加速壞死組織脫離，促進肉芽組織生長，預防感染

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第四節(jié) 損傷并發(fā)癥
一、休 克 是由強烈的刺激因素作用于畜體引起機體微循環(huán)灌注量不足，導致組織細胞缺氧、代謝紊亂和器官損害的綜合征。它不是一種獨立疾病，而是神經(jīng)、內分泌、循環(huán)、代謝等多個系統(tǒng)嚴重障礙的癥候群。 （一）休克的病因與分類 失血失液：快速、大量(超過總血量20%～30%)失血,導致失血性休克；大量體液丟失導致脫水 創(chuàng) 傷：創(chuàng)傷性休克,與出血和疼痛有關 燒 傷：燒傷性休克,早期與血容量減少、疼痛有關，晚期為感染性休克。 感 染： 引起感染性休克，G陰性菌引起內毒素性休克或中毒性休克；感染性休克常伴有敗血癥，又稱敗血癥性休克。 心泵障礙：急性心泵功能障礙引起心輸出量急劇減少，稱為心源性休克 過 敏：過敏性休克，致敏機體與過敏原接觸，組織胺升高，血管擴張及微血管通透性增加，導致血管容積增加和血容量減少。 神經(jīng)刺激及損傷：劇烈疼痛、高位脊髓麻醉或損傷，可引起神經(jīng)源性休克。
（二）癥狀及診斷 休克初期（休克代償期，時間短，長者不超過lh）： 精神狀態(tài)：興奮不安 循環(huán)系統(tǒng)：血壓稍高，脈搏快而充實，黏膜蒼白 呼吸系統(tǒng)：呼吸增加 體 溫：皮溫降低 反 射：無意識地排尿、排糞。 休克末期 循環(huán)系統(tǒng)：血壓進行性下降，靜脈塌陷，脈搏細弱而快速。 微 循 環(huán)：瘀血，皮膚花斑、發(fā)紺 呼吸系統(tǒng)：呼吸淺表不規(guī)則 神經(jīng)系統(tǒng)：典型沉郁，腦血流減少而出現(xiàn)神志淡漠，反射微弱或消失， 泌尿系統(tǒng)：腎血流不足少尿甚至無尿 體 溫：進一步下降 診斷： 患畜機體血液循環(huán)狀況 測定血壓 測定體溫 呼吸次數(shù) 心率 心電圖檢查:心律不齊、電解質失衡、酸中毒 觀察尿量 測定有效血容量 測定血清鉀、鈉、氯、二氧化碳結合力、非蛋白氮
（三）治療 消除病因:止血,補充血容量;消除感染原 改善心臟功能:異丙腎上腺素、多巴胺,洋地黃 調節(jié)代謝障礙:矯正酸中毒(碳酸氫鈉、乳酸鈉) 保溫：放在溫暖的室內，鋪厚墊
二、潰 瘍 在皮膚(或黏膜)上經(jīng)久不愈合的病理性肉芽創(chuàng)稱為潰瘍。 （一）病因 局部代謝：血液循環(huán)、淋巴循環(huán)和物質代謝的紊亂； 局部刺激：局部感染、異物、機械性損傷、分泌物、排泄物、防腐消毒藥選擇和使用不當 神經(jīng)營養(yǎng)：神經(jīng)系統(tǒng)損傷或疾病引起的神經(jīng)營養(yǎng)紊亂；生素不足和內分泌的紊亂 抵 抗 力：機體抵抗力降低，組織再生能力降低 消耗疾?。褐卸?、腫瘤、傳染病等。
（二）分類、癥狀及治療 單純性潰瘍：潰瘍表面被覆薔薇紅色，肉芽顆粒均勻，表面覆粘稠黃白色的膿性分泌物 治 療：應以促進肉芽的正常生長和上皮的形成為主，防止粗暴處置，禁止使用強刺激性的防腐劑沖洗，可用魚肝油軟膏。 炎癥性潰瘍：潰瘍呈明顯的炎性浸潤。肉芽組織鮮紅色，表面被覆大量膿性分泌物 治 療：禁止使用強刺激防腐劑，或周圍封閉療法，潰瘍面涂以潰瘍粉或用浸有20%硫酸鎂溶液的紗布覆蓋在創(chuàng)面上，以防止毒素吸收。 蕈狀潰瘍：局部出現(xiàn)高出于皮膚表面、大小不同、凸凹不平的蕈狀突起 褥創(chuàng)性潰瘍：局部受到長時間的壓迫后所引起的因血液循環(huán)障礙而發(fā)生的皮膚壞疽
三、瘺 狹窄不易愈合的病理管道，其表面被覆上皮或肉芽組織，可借助于管道使體腔與體表相通或使空腔器官互相交通，其管道是兩邊開口。
（一）病因 先天性瘺：胚胎期間畸形發(fā)育的結果 后天性瘺：腺體器官及空腔器官創(chuàng)傷或手術后發(fā)生
（二）分類及癥狀 排泄性瘺：經(jīng)過瘺管向外排泄空腔器官的內容物 分泌性瘺：經(jīng)過瘺管向外排泄腺體分泌物(如唾液)
（三）治療 腸瘺、胃瘺、食道瘺、尿道瘺排泄性瘺：采用手術療法 腮腺瘺等分泌性瘺：向管內灌注20%碘酊、10%硝酸銀燒灼破壞瘺管壁；用注射器高壓灌注溶解的石蠟使腮腺壞死，后進行腮腺摘除術。

qingdaowangyou 于 2010-9-10 16:13 補充以下內容

沒人看看，有看的嗎？