中藥的不合理應(yīng)用及藥害問題

貔貅

中藥的不合理應(yīng)用及藥害問題 翟向和  李清艷  呂建存  張鐵 （河北農(nóng)業(yè)大學中獸醫(yī)學院河北定州 073000）
近年來，人們對中藥的研究不斷深入，但多數(shù)人認為中藥取自天然，對機體無害、無殘留，而忽略了對中藥的不合理應(yīng)用及藥害問題。中藥與機體相互作用不僅能產(chǎn)生治療作用，也能產(chǎn)生與治療作用無關(guān)的副作用，并可引起機體某些器官或組織的病理變化。與中藥應(yīng)用有關(guān)的不良反應(yīng)包括中藥不良反應(yīng)（ADR）和藥害。中藥不良反應(yīng)是指合格藥物在常規(guī)用法用量下出現(xiàn)的與用藥無關(guān)的或意外的有害反應(yīng)，包括副作用、毒性反應(yīng)、致癌作用、致畸變作用等。據(jù)有關(guān)資料記載，1915-1990年408種醫(yī)藥學期刊中關(guān)于ADR的報道有2788例，在整個7062例ADR中占39.48%。其中1915年—1959年26例，60年代147例，70年代398例，80年代1227例。中藥不良反應(yīng)在近50年來有較大幅度上升的趨勢，應(yīng)當引起足夠重視。近年來，有關(guān)中藥ADR的報道也屢見不鮮。1994—1996年，日本報道88名慢性肝炎患者因服用小柴胡湯引起間質(zhì)性肺炎，其中10例死亡；國內(nèi)外均有因服用“苗條丸”或龍膽瀉肝丸導致腎損害（腎衰竭、尿毒癥，或被稱為“中草藥腎病”）的報道等。藥害是指不合理用藥，如使用不合格藥品、過期藥品、誤用、超大劑量使用、濫用等引起的有害反應(yīng)。由不合理使用中藥引起的藥害稱中藥藥害。提高對中藥藥害的認識，采取必要的措施，減少中藥藥害的發(fā)生，具有十分重要的意義。     1中藥不合理應(yīng)用引起藥害的原因     1.1 中藥的有毒成分     含有毒性成分的中藥，如馬錢子中的有毒成分番木鱉堿，具有士的寧樣作用；附子中的烏頭堿、洋金花中的莨菪堿等成分均具有較強的毒性，其中毒劑量與治療劑量接近，如用量增加、使用不當，則容易引起中毒，甚至導致死亡。續(xù)隨子、射干、芫花、苦杏仁、曼陀羅、三棱等中藥，使用不當，也可能造成嚴重的藥害反應(yīng)。     1.2 辨證用藥不當     對疾病進行正確的辨證，是合理用藥的前提。中藥的性能，如寒熱溫涼，是治療作用的基礎(chǔ)；“寒者熱之，熱者寒之”，是中藥用來糾正機體病理之偏，產(chǎn)生治療作用的重要依據(jù)。如運用不當，不合理使用，寒者用寒藥，熱者用熱藥，火上加油則會出現(xiàn)藥害反應(yīng)。如對肝陽上亢者用細辛、肉桂等。     1.3應(yīng)用劑量過大     有些中藥雖然不屬于有毒的中藥，但如果超量用藥也會發(fā)生藥害反應(yīng)，如細辛過量會發(fā)生眩暈、腎損害, 肉桂過量會發(fā)生尿血。     1.4 中藥配伍不當     中藥配伍禁忌中有十八反、十九畏。某些中藥配伍具有相惡、相反的作用，烏頭、貝母合用降低烏頭療效，瓜蔞、白蘞、白芨能增加烏頭的堿毒作用；甘草有水鈉潴留作用，與甘遂、大蕺、海藻逐水作用相抵觸；藜蘆有催吐作用，治療量與中毒量接近，不宜與人參、黨參、白芍等補益藥合用；實驗證明川烏與姜半夏、甘草與海藻、甘草與芫花、甘草與甘遂、川烏與白蘞、川烏與白及、藜蘆與北沙參之間均具有增強毒性的作用。硫磺與樸硝合用使瀉下作用強烈引起腹痛；巴豆與牽牛合用瀉下更加峻猛，甚至導致出血；丁香與郁金、肉桂與赤石脂有拮抗作用，合用降低療效。     1.5 中、西藥配伍不當     烏梅、山楂、五味子、山茱萸與磺胺類藥物合用會引起血尿；人參能增加地高辛的血藥濃度；甘草與水楊酸鈉同用使?jié)儾“l(fā)生率增加；穿心蓮與慶大霉素、紅霉素等合用，可抑制穿心蓮促進白血球吞噬功能的作用，降低療效；含有水合性鞣質(zhì)的中藥石榴皮、地榆、酸棗根、五倍子等與氯霉素、紅霉素、異煙肼等合用，會加重肝臟損傷，嚴重時引起藥源性肝??；痢特靈和麻黃、丹參合用可產(chǎn)生毒副作用，嚴重時可導致高血壓、腦出血。     1.6 中藥炮制不當或未經(jīng)炮制     附子、川烏、草烏、半夏、天南星、馬錢子等中藥生用內(nèi)服容易中毒，炮制后能降低其毒性。如生半夏有毒，而經(jīng)炮制后法半夏則毒性大減。但是，對于有毒中藥，炮制應(yīng)當適度，不可太過或不及，太過則療效難以保證，不及則易發(fā)生中毒反應(yīng)。     1.7 中藥的產(chǎn)地差異     不同產(chǎn)地的中藥品種，藥性有較大差別，如蓬莪術(shù)（四川成都）姜黃素含量為3.48%，溫莪術(shù)（浙江瑞安）姜黃素含量為1.57%，桂莪術(shù)（廣西莪術(shù)）姜黃素未檢出；云南騰沖附片的毒性比四川附片大；桑寄生如果寄生在有毒植物如夾竹桃上就會含有相應(yīng)的有毒成分，因此，如誤用寄生在有毒植物上的桑寄生，雖然用量相同，也會引起藥害反應(yīng)。     1.8 中藥煎煮不當     一般認為長時間煎煮可以降低毒性，如附子先煎一小時，則毒性可以減小，煎煮時間不足則會引起藥害反應(yīng)。但也有相反的情況，如山豆根煎煮時間越長則副作用越強。     1.9生理情況的影響     體質(zhì)、年齡、性別等對藥物的作用發(fā)揮影響甚大。遺傳因素對抗病能力及藥物反應(yīng)，存在較大差異。臨床上存在不同的品種或個體，對藥物的治療量相差多倍的現(xiàn)象。如對檳榔的敏感性：每1kg體重用量雞1~1.5g，鴨0.5~0.8g，而鵝用0.5g就可能發(fā)生中毒。     2中藥合理應(yīng)用與藥害防治     藥品具有利害兩重性，凡是藥物均具有毒性，中藥也不例外?！爸兴師o毒副作用”和“有毒中藥不能用”這兩種觀點都是不全面的，與西藥總體上比較，中藥毒性低，相對安全。有毒中藥的應(yīng)用已有幾千年的歷史，但深人、細致、科學的研究尚未深入開展，因此，應(yīng)在繼承前人用毒、防毒、抑毒寶貴經(jīng)驗基礎(chǔ)上，對中藥毒性的研究思路進行深入思考，并結(jié)合現(xiàn)代藥理學、毒理學知識變革研究的技術(shù)和手段，走出現(xiàn)代中藥毒理研究的新路子。     2.1 正確認識中藥的藥害反應(yīng)     對獸醫(yī)中藥的正確認識，是合理開發(fā)的前提。傳統(tǒng)中藥的應(yīng)用已有悠久的歷史，佐證了其療效的獨特性和強大的生命力。歷代醫(yī)家及現(xiàn)代中醫(yī)通過炮制和配伍降低了有毒中藥的毒性，從而使臨床發(fā)生毒性反應(yīng)的機率大大減少。當脫離了中藥傳統(tǒng)的制備方法、劑型、劑量、服法時，中藥“藥害”事件就會體現(xiàn)出來。中藥的成分復雜，所含的成分很難全部分析清楚，各種成份之間相互作用，相互制約，進入機體后作用于多種靶器官，其藥效和毒性的表現(xiàn)不能簡單地從某一個或幾個已知成分的含量來判斷。例如，含有有毒金屬的藥物（汞，砷等）在中藥處方中應(yīng)用較廣泛，如果以國際重金屬總含量為標準來評判中藥的毒性，許多具有獨特療效的有效方劑將被禁止使用。20世紀70年代，國外學者報道，大黃中含有致癌的成分。隨后，有些歐洲國家對大黃采取了限制使用，美國FDA也禁止使用大黃作為藥用成分。由此可見，有必要對中藥毒性的研究進行深入思考，并結(jié)合現(xiàn)代藥理學、毒理學知識變革研究的技術(shù)和手段，盡快對傳統(tǒng)中藥逐藥建立安全性評價標準。     2.2防止超量用藥、擅自用藥與濫用、誤用藥物。中藥應(yīng)用時要充分考慮利弊，密切觀察用藥反應(yīng)，嚴格掌握中醫(yī)用藥規(guī)定的適應(yīng)癥、劑量、療程、體質(zhì)及禁忌癥。正確區(qū)分藥品不良反應(yīng)與藥害反應(yīng)。     2.3正確辨證，合理用藥。中藥的不合理應(yīng)用是引起藥害反應(yīng)的一個重要原因。許多人認為中藥安全無毒，而忽略了它的合理應(yīng)用，出現(xiàn)長期服用，非處方用藥及不辯證用藥，有些中藥說明書的介紹也過于簡單。因此，進一步規(guī)范中醫(yī)用藥，對中醫(yī)處方者普及中醫(yī)辯證知識是非常必要的。     2.4進一步規(guī)范中成藥的新藥審批制度，加強獸藥的生產(chǎn)監(jiān)管，提高中藥制劑質(zhì)量，防止不合格藥品出廠與流通。對生產(chǎn)、銷售假藥、劣藥的獸藥生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營單位和個人等應(yīng)進行必要的處罰。

lxn101

中藥也是有毒地.

sizhuzi

中醫(yī)不講辯證就不是中醫(yī)了，是用草藥的醫(yī)生了

jinmingbi6

中醫(yī)太博大精深了。有人學一輩子也只學會點皮毛。。

lxd9580

中醫(yī)生存很難啊，希望有人把它發(fā)揚光大

紀明科

現(xiàn)在懂中醫(yī)的少呀，懂中獸醫(yī)的更少！