四君子湯治療脾虛證

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四君子湯治療脾虛證 肖蕙指導教師:鐘秀會 （河北農(nóng)業(yè)大學動物科技學院071001）

1四君子湯的藥理學研究 1.1 四君子湯的中醫(yī)理論基礎四君子湯出自《和劑局方》，甘溫益氣，健脾養(yǎng)胃，是治療脾胃氣虛，運化無力的常用方劑。組方包括黨參、白術、茯苓、甘草四味中藥。其中黨參補中益氣為主藥；白術健脾燥濕為輔藥；茯苓健脾滲濕為佐藥；甘草益氣和中為使藥。諸藥結合，益氣健脾，適用于各種脾胃虛弱證的治療。臨床上對各種原因引起的表現(xiàn)為脾胃虛弱的病證，如胃腸功能減退，消化不良和各種慢性疾患，可以以此方為基礎方進行加減。 1.2 四君子湯的現(xiàn)代藥理學研究進展現(xiàn)代藥理學通過給家兔、大鼠、小鼠等實驗動物胃管投服苦寒中藥大黃水煎液，或肌肉注射利血平以及口服大承氣湯等方法，從而復制出脾虛證動物模型，然后觀察投服四君子湯前后動物模型的生理機能的變化情況。 1.2.1 四君子湯對神經(jīng)內(nèi)分泌機能的調(diào)整作用脾虛模型家兔，血清膽堿酯E活性升高。乙酰膽堿增多，當與毒蕈堿受體結合后，加強了膽堿能神經(jīng)對胃腸平滑肌的收縮，導致胃腸推進運動的加快，食物不能充分消化吸收，在臨床上出現(xiàn)腸鳴、腹瀉等癥狀。同時，其血漿或組織中的cAMP的含量降低，這反應了交感神經(jīng)興奮性降低，副交感神經(jīng)興奮性升高，由此引起副交感神經(jīng)相對興奮的臨床癥狀，如腸鳴、便溏、腹脹、飲欲下降等。此外，還會出現(xiàn)血漿中胃泌素含量明顯降低，胰高血糖素含量明顯升高，肝糖元和脂肪的分解加速的現(xiàn)象。四君子湯水煎劑含有糖類、黃酮類、萜類、酚羥基化合物及微量生物堿和揮發(fā)油等；組方中的甘草含有甘草素和異甘草素，具有同時調(diào)節(jié)交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的作用；黨參、茯苓、白術等可改善機體免疫機能，增強抗病力。四君子湯可以改善上述癥狀，抑制腸管運動對乙酰膽堿反應增加的作用。四君子湯可能通過調(diào)節(jié)或拮抗神經(jīng)內(nèi)分泌機能的改變，以糾正各種功能紊亂，使脾氣健運，脾虛諸證得以改善[4]。 1.2.2四君子湯對免疫細胞因子變化的影響　 細胞因子是指主要由免疫細胞分泌的、具有免疫調(diào)節(jié)作用的小分子多肽。在免疫應答過程中，細胞因子對于細胞間相互作用、細胞生長和分化有重要的調(diào)節(jié)作用。白細胞介素-2（IL-2）、白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF）等細胞因子具有廣泛的免疫調(diào)節(jié)作用，是免疫網(wǎng)絡中重要的細胞因子。IL-2可以促進T細胞和NK細胞的增殖，誘導NK細胞及其它細胞產(chǎn)生細胞因子，促進B細胞的分化增殖：IL-6對T細胞分化的不同階段均起一種刺激因子作用；TNF是由巨噬細胞和單核細胞分泌的一種細胞因子，可直接殺傷和抑制腫瘤細胞或通過調(diào)節(jié)機體免疫功能，促進T細胞及其它殺傷細胞對腫瘤細胞殺傷，能提高中性粒細胞的吞噬能力和促進細胞分化和增殖?；加衅⑻撟C的大鼠產(chǎn)生IL-2、IL-6、TNF等細胞因子能力下降，造成免疫系統(tǒng)功能紊亂，使體液免疫和細胞免疫功能低下。用四君子湯治療能夠提高脾虛證大鼠細胞因子的產(chǎn)生能力，參與脾虛證時機體免疫功能的調(diào)節(jié)，從而達到健脾益氣之功效[1]。 1.2.3四君子湯對自由基代謝的調(diào)整作用 自由基是含有不配對電子的高活性物質(zhì)，它通過電子傳遞而與其它分子發(fā)生氧化還原反應。正常情況下，機體內(nèi)自由基的產(chǎn)生、利用及消除之間處于一種動態(tài)平衡狀態(tài)，而且很大程度上，正常生命過程中產(chǎn)生的自由基為生命活動所必需。病理狀態(tài)下，自由基的增多會導致機體內(nèi)生物膜的脂質(zhì)過氧化反應，蛋白質(zhì)氧化變性和DNA分子的交聯(lián)，破壞生物膜結構，對組織和細胞的結構和功能造成破壞。 四君子湯對脾虛證時自由基紊亂具有良好的雙向調(diào)節(jié)作用，能夠消除或減少自由基引起的生物膜脂質(zhì)過氧化反應，拮抗由于脂質(zhì)過氧化所致的膜流動性降低，從而保護生物膜的正常功能，達到治療脾虛證的目的。 四君子湯通過調(diào)整脾虛證時體內(nèi)抗氧化酶系統(tǒng)活性的改變，達到降低體內(nèi)自由基含量，加強清除自由基的能力，以消除或阻斷自由基對機體組織、細胞和各種生物大分子的過氧化損傷，保護生物膜正常功能，是其有效治療脾虛證的可能機理之一[5]。 1.2.4 四君子湯體外抗脂質(zhì)過氧化和活性氧自由基的作用 四君子湯具有清除OH—和O2-和抗脂質(zhì)過氧化作用，拮抗自由基損傷細胞膜、線粒體、酶蛋白、DNA等重要的細胞器和生物大分子，特別是自由基對生物膜中不飽和脂肪酸的攻擊引起脂質(zhì)過氧化反應，以阻止脂質(zhì)過氧化破壞生物膜完整性、流動性和通透性引起的嚴重損傷，這可能是其能夠健脾益氣治療脾虛證的藥理基礎之一。實驗性脾虛證動物模型的研究結果表明，四君子湯在體能夠降低體內(nèi)自由基活性，加強抗氧化酶活性，減少脂質(zhì)過氧化反應MDA的產(chǎn)生[3]。 1.2.5 四君子湯對血漿內(nèi)幾種神經(jīng)肽含量的影響 神經(jīng)肽是具有多種生物活性的多肽，主要起神經(jīng)遞質(zhì)的作用，在體內(nèi)發(fā)揮多種生理和病理效應。 β-EP為內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)，首先在腦內(nèi)分離、提取出來，具有神經(jīng)介質(zhì)的作用，后又在消化系統(tǒng)內(nèi)發(fā)現(xiàn)存在，而且對消化代謝活動起著某種調(diào)節(jié)作用。研究證明β-EP與胃腸運動、胃、胰分泌、攝食行為、糖代謝等活動有關，參與機體全身應激的調(diào)節(jié)和應激時急性胃黏膜損傷的保護作用。 NPY是內(nèi)源性縮血管活性肽之一，也是體內(nèi)刺激食欲、增強營養(yǎng)物質(zhì)吸收的重要物質(zhì)，在胃腸道的作用是抑制性的，為腸道體液和電解質(zhì)分泌的強抑制劑，能夠抑制腸液和胰液的分泌，抑制胃腸運動。 CGRP是體內(nèi)最強的舒血管神經(jīng)肽，對全身血管有不同程度的擴張作用，可逆轉血管痙攣、改善血液循環(huán)，抑制胃酸分泌和胃腸運動，并能刺激生長抑素（Somatostatin，SS）釋放。 脾虛證的發(fā)生、發(fā)展與體內(nèi)一系列神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)肽的釋放異常有一定的關系，而健脾益氣中藥方四君子湯能夠部分改善脾虛證時β-EP、NPY、CGRP等神經(jīng)肽的異常釋放，緩解脾虛證時的胃腸功能與代謝紊亂，從而調(diào)節(jié)胃腸功能活動。人參、甘草能增強機體的適應性，具有廣泛的調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、抗應激、抗氧化、加強物質(zhì)代謝等作用。諸藥的綜合作用產(chǎn)生了調(diào)節(jié)神經(jīng)肽的有利效果，通過影響神經(jīng)肽釋放減輕脾虛證的胃腸功能紊亂及其它各種病理改變，可能是四君子湯能夠健脾益氣治療脾虛證的機制之一[2]。 2有關脾虛證 2.1 脾胃學說 脾在動物機體中有著極為重要的生理作用。它與胃皆是消化水谷的主要器官，二者有脈絡相絡屬，存在表里相合的關系。脾胃皆屬土，脾為陰土，喜燥惡濕，胃屬陽土，喜柔潤而惡燥，脾主運化，胃主受納，脾氣主升，胃氣主降，二者一納一化，一升一降，一濕一燥，相輔相成，共同完成對食物的消化，吸收，輸布，化氣生血，滋養(yǎng)五臟，六腑，四肢，百骸，維持機體正常的生理功能[11,14]。 脾胃素有“后天之本，生化之源”之稱?！峨y經(jīng)》元氣說中揭示了脾胃與元氣之間的密切關系，因為氣為維持生命之本，元氣又從脾而生，故倡導“養(yǎng)生當實元氣，欲實元氣，當調(diào)脾胃?！睆埦霸勒f：“動物始生本乎經(jīng)血之源，人之既生由于水谷之養(yǎng)，非水谷無以成形之壯…”他指出了先天以腎為本，后天以脾為主的理論，強調(diào)了脾在機體的重要地位[11]?！?br /> 2.2 脾胃病理 “脾宜升則健，胃宜降則合?！薄鞍俨〗杂善⑽杆ザ?。”疾病系由外感內(nèi)傷所致，但關鍵在于正氣強弱。正氣是維持生命，抗御疾病的物質(zhì)基礎，而正氣由脾胃所生，“正氣存內(nèi)，邪不可干；脾旺不受邪；邪之所湊，其氣必虛?！比羝⑽甘Ы≌龤獗靥?，不能化氣生血，氣血不充[11,14]。 2.3 主證（臨床出現(xiàn)的脾虛證可以歸納為以下幾類） 2.3.1 脾氣虛 2.3.1.1 脾虛不運（脾不健運）草料遲細、糞便稀軟、完谷不化、體瘦毛焦、脈緩而弱 2.3.1.2 脾氣下陷久瀉不止、草料遲細、肛門不收、子宮脫垂、內(nèi)臟下移、體瘦毛焦 2.3.1.3脾不統(tǒng)血慢性出血、便血 2.3.2脾陽虛由脾氣虛發(fā)展而來，形寒肢冷、輕度腹瀉 2.3.2.1寒泄：由于寒邪、濕邪由表入里，傳入脾胃引起 2.3.2.2熱瀉：濕熱郁積脾胃，料毒積于腸中，不能運化而致 2.3.2.3虛泄：管理失調(diào)、勞役過度、老齡體衰久病失治、脾胃虛弱所致 2.3.2.4 繼發(fā)性泄瀉：結癥、瘤胃積食、瓣胃堵塞等糞便停滯，反復使用苦寒攻下藥，從而導致泄瀉 2.3.2.5腎虛泄瀉：脾陽不足、日久不愈；命門火衰、火不生土；命門火衰，不能溫照脾陽所致。 2.3.3 脾陰虛 2.4治則 對于機體正氣虛損而邪氣相干，以至陰陽失衡的病證，治療時應審證求因，辨明陰陽，以扶正祛邪為主，酌情加減，促使機體陰陽重新平衡。選擇甘溫宜氣，健脾養(yǎng)胃方劑為宜。 2.5方劑 加味四君子湯，是治療脾胃氣虛，運化無力的常用方劑。可以根據(jù)臨床其它癥狀進行加減[14]。 3四君子湯在獸醫(yī)臨床上的應用 應用四君子湯來治療脾虛證無論在中醫(yī)還是中獸醫(yī)上都較為常用，實踐證明是一種確實可行的方劑?，F(xiàn)主要就獸醫(yī)臨床介紹如下： 3.1在中獸醫(yī)臨床上，其應用范圍極為廣泛。 3.1.1益氣健脾法試治仔豬白痢療效顯著：對327例病例的治療，治愈318例。治療仔豬白痢臨床上多用抗生素類藥物，長期用藥以后由于耐藥性效果不佳。受中醫(yī)“脾旺不受邪”啟迪，通過臨床主證和中獸醫(yī)辨證規(guī)律，將此病分為傷食泄瀉，寒濕泄瀉，濕熱泄瀉，虛寒泄瀉四類，都是因脾虛而致，判斷應用此方，因其具有提高機體免疫力的功能，故療效顯著[8]。 3.2.2慢性泄瀉是馬的常見消化道疾病，實踐中總結如下幾種情況：對于久泄不止，可以運用溫脾益腎法（四君子湯合四神丸加減）；對于瀉前腹痛，瀉后痛減，瀉下溏薄、惡臭，可以運用扶脾益肝法（四君子湯合痛瀉要方）；對于馬的水瀉，可以運用補脾養(yǎng)胃法（四君子湯合益胃湯加減）[9]。 3.2.3四君子大棗泥鰍糯米粥治療耕牛泄瀉，服藥3劑泄瀉停止，精神好轉，繼續(xù)用藥3天，糞便可成型，10天后康復。由于機體免疫力的提高，不光臨床癥狀明顯減輕，體質(zhì)也得到了很好的改善[9]。 3.2.4中藥“四君子湯”對雞吸收不良的辨證施治。當雞患法氏囊病后護理及飼養(yǎng)未能及時跟上，感染球蟲，腸道細菌失衡，飼喂發(fā)霉飼料等易引發(fā)此病，通過中藥“四君子湯”施治，收到西藥未可得到的滿意效果[12]。 3.2.5 “四君子湯”現(xiàn)在已經(jīng)成功應用于寵物脾胃氣虛證的治療。30只的脾胃氣虛的幼犬病例治療過程中，單純西醫(yī)治療效果不佳，中西醫(yī)結合，灌服四君子湯治愈26只，治愈率達86%[7]。 3.3小結：四君子湯可以發(fā)揮補中益氣、燥濕健脾，澀腸止瀉之功效。臨床上還可根據(jù)其它癥狀，加入清肺、益氣、降火、養(yǎng)胃、生津、止渴的藥物，療效更為顯著。（復方四君子湯治療家畜泄瀉）中藥具有治標治本的特點，可以從根本上去除病因而達到西藥所不能達到的治療效果，特別是長期不正確輸液或濫用抗生素，往往造成低滲性失水，水腫，體內(nèi)積液，腸道菌種紊亂時，使用四君子湯等補益劑，可以收到非常好的效果（四君子湯治療幼犬脾胃氣虛）[6,7,12]。

綠色天使

很實用啊，學習了

綠色天使 于 2009-6-1 14:34 補充以下內(nèi)容

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