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獸醫(yī)臨床診治需與時(shí)俱進(jìn)

近年來(lái)，常常聽(tīng)到這樣的感嘆：禽病越來(lái)越難治了，可供選擇的藥物范圍越來(lái)越窄了，真不知如何是好。在筆者看來(lái)，這不僅僅是壞事，也是好事，好就好在禽病難治才會(huì)促使人們提高飼養(yǎng)管理水平，用藥范圍窄才會(huì)促使大家加大產(chǎn)品研發(fā)力度，生產(chǎn)出更安全更高效的好藥，反過(guò)來(lái)還會(huì)迫使違禁藥、原粉藥退出獸藥市場(chǎng)，讓濫用藥、亂投藥的現(xiàn)象有所改善。

由此筆者想到，這不只是飼養(yǎng)管理和獸藥產(chǎn)品的順應(yīng)時(shí)變、與時(shí)俱進(jìn)，作為診病施治主體的獸醫(yī)技術(shù)人員，我們的診治觀(guān)念也要與時(shí)俱進(jìn)。

在臨床診治實(shí)踐中，技術(shù)服務(wù)人員常會(huì)碰到跟傳統(tǒng)報(bào)道與習(xí)慣認(rèn)識(shí)相去甚遠(yuǎn)的病例，原本有效的治療方案和藥物，卻不能治愈疾病，于是懷疑是不是又一種新病出現(xiàn)了？是不是現(xiàn)成的治療方案過(guò)時(shí)了？是不是病原產(chǎn)生強(qiáng)耐藥性了？以至懷疑是不是藥物不如從前了，不能用了？

這種疑惑很正常，因?yàn)橥端幨俏覈?guó)養(yǎng)禽業(yè)防治禽病的“特色”，因此對(duì)藥物的信任依賴(lài)程度大于對(duì)其他原因的分析對(duì)比，所以說(shuō)，這些懷疑都有道理。

但筆者還想說(shuō)，禽病的臨床治療是一種靈活、不斷變化、實(shí)踐性極強(qiáng)的思路理順過(guò)程，正如在人醫(yī)界沒(méi)有包治百病的靈丹妙藥、沒(méi)有萬(wàn)無(wú)一失的醫(yī)生一樣，禽病的診斷、施治也只能是成功與失敗經(jīng)驗(yàn)的積累、發(fā)揮、選擇、規(guī)避，這其中診治思路的與時(shí)俱進(jìn)顯得尤為重要。

舉例之一：

水質(zhì)與診治思路的與時(shí)俱進(jìn)

不同的地區(qū)水質(zhì)不同，水的硬度(鈣、鎂離子含量)、酸堿度對(duì)藥物溶于水后的影響也不同，溶后飲用的時(shí)間長(zhǎng)短也有差別，溶解溫度、季節(jié)也有不同影響。同一藥物在不同水質(zhì)地區(qū)使用，療效就會(huì)有差異。偏堿性的藥物在偏酸性水質(zhì)中會(huì)因中和作用而減效。再者，水質(zhì)污染程度不同(尤其是表層水質(zhì)污染已成各地共患)，禽類(lèi)飲用后的健康差異也會(huì)很大，有毒化學(xué)元素鉛、汞、砷超標(biāo)的水質(zhì)會(huì)使家禽中毒；有害菌（如大腸桿菌）超標(biāo)的水質(zhì)會(huì)使家禽經(jīng)常出現(xiàn)拉稀癥狀，使用抗生素后會(huì)好轉(zhuǎn)，而在停藥后幾天又會(huì)復(fù)發(fā)。另外，受氣候、耕作方式等因素的影響，有的土壤會(huì)呈現(xiàn)不同程度的鹽堿化，導(dǎo)致水質(zhì)變劣，這對(duì)肉雞腹水癥的發(fā)病、日采食增重都會(huì)產(chǎn)生影響。此外，水質(zhì)中鉀、鈉、鎂含量過(guò)高，有導(dǎo)瀉效應(yīng)，會(huì)導(dǎo)致肉雞水樣腹瀉。

舉例之二：

發(fā)病與診治思路的與時(shí)俱進(jìn)

目前，許多疾病的發(fā)病日齡都出現(xiàn)提前與后延的現(xiàn)象，這也是我們?cè)\治必須及時(shí)跟進(jìn)和進(jìn)行相應(yīng)診治處理的方面。傳喉本是雞5周齡后發(fā)生的較烈性的傳染病，現(xiàn)在提前至3周齡即可發(fā)病，且呈現(xiàn)溫和化；球蟲(chóng)病本是2周齡以上發(fā)病，現(xiàn)在3日齡幼雛即呈現(xiàn)盲腸血便；傳染性法氏囊病，臨床傳統(tǒng)報(bào)道主要發(fā)生于2-15周齡，以3-5周齡為最易感，春末夏初為多發(fā)季，而在現(xiàn)實(shí)病例中，最早的病例可發(fā)生于1日齡的幼雛，晚者可遲至產(chǎn)蛋期，四季都發(fā)已無(wú)明顯季節(jié)性。習(xí)慣認(rèn)識(shí)中，此病病程一周左右，一般第3天出現(xiàn)死亡，4-6天達(dá)到高峰，8-9天自然歸轉(zhuǎn)康復(fù)，而現(xiàn)實(shí)中，3周齡前發(fā)病的幼雛，有的病程可達(dá)2周以上。教科書(shū)記載的胸肌、腿肌條狀出血也已少見(jiàn)，多數(shù)雞的法氏囊缺乏特征性病變（如腫大），法氏囊萎縮現(xiàn)象更是很難見(jiàn)到，這在臨床診治上易與新城疫、腎傳支等相混淆。

舉例之三：

免疫與診治思路的與時(shí)俱進(jìn)

以前，法氏囊發(fā)病多見(jiàn)于未免疫或免疫空白期雞群及母源抗體低的雞群，而現(xiàn)在不少雞場(chǎng)反復(fù)多次使用活疫苗仍然發(fā)病，有的用毒力強(qiáng)的進(jìn)口苗做首免，后用毒力弱的國(guó)產(chǎn)苗做二免；有的則反過(guò)來(lái)，免疫程序也各不一樣，其結(jié)果是無(wú)論怎么免疫也會(huì)發(fā)病，無(wú)論怎么用藥也難治病。

有的雞場(chǎng)認(rèn)為免疫沒(méi)有效果，干脆發(fā)病就打卵抗，認(rèn)為治療效果快，殊不知少數(shù)卵黃抗體制備工藝粗糙，滅菌不嚴(yán)，致使用過(guò)卵抗的雞群頻繁暴發(fā)大腸桿菌病、支原體、葡萄球菌病，要連續(xù)用藥多次方能控制，而這樣用藥的最直接副作用，就是對(duì)肝腎功能的損害，都知道藥源性肝腫、腎腫是用藥過(guò)度導(dǎo)致的結(jié)果，肝的解毒功能、腎的排毒功能一旦被破壞，機(jī)體酸中毒則成為不可逆轉(zhuǎn)，此時(shí)只有停藥才是上策。而實(shí)踐中一藥不靈又投一藥，結(jié)果反而適得其反。

再如雞痘，常規(guī)認(rèn)識(shí)中，多數(shù)雞群在發(fā)病3-4周左右即可自然康復(fù)，死亡率也低。但近年來(lái)，雞痘的發(fā)病病程、死亡率都有增加趨勢(shì)，不用藥就不會(huì)痊愈。同時(shí)雞痘本身又是一種免疫抑制病，發(fā)病后機(jī)體免疫力下降，極易誘發(fā)大腸桿菌、新城疫、法氏囊、沙門(mén)氏菌等病，人們恰恰容易忽略藏在雞痘背后的隱患。傳統(tǒng)認(rèn)為雞痘免疫采用刺種方式，刺后應(yīng)有紅腫結(jié)痂，如無(wú)則可以認(rèn)定免疫失敗，現(xiàn)實(shí)中，多數(shù)雞接種后并無(wú)此癥，但也不發(fā)病。

許多養(yǎng)雞場(chǎng)采用與新城疫凍干苗混合注射的方式來(lái)接種雞痘，理論上是不妥當(dāng)?shù)?，因?yàn)殡u痘病毒不能在深層肌肉中增殖擴(kuò)繁；還有一種說(shuō)法，新城疫苗對(duì)雞痘病毒有干擾作用，于是有的雞場(chǎng)干脆對(duì)雞痘發(fā)病雞群直接打新城疫苗，以毒攻毒，這些都給診斷、施治帶來(lái)困難。

舉例之四：

飲水給藥與診治思路的與時(shí)俱進(jìn)

雞的味蕾有29個(gè)，幾乎不辨滋味，可實(shí)踐中，有的藥物溶于水后，雞就是不喝，有的即使喝也很細(xì)慢，換為清水它就搶著喝。味苦是人的味覺(jué)感受，雞本不應(yīng)如此，但雞不喝某種藥水，卻是不爭(zhēng)的事實(shí)。

究竟怎么認(rèn)識(shí)這些問(wèn)題呢？是書(shū)本理論指導(dǎo)實(shí)踐，還是實(shí)踐在不斷刷新修正理論？臨床診治需要善于在實(shí)踐中摸索規(guī)律，獸醫(yī)技術(shù)人員要敢問(wèn)為什么？把懷疑的范圍擴(kuò)大，單純地分析某一種原因很難準(zhǔn)確把握診治思路，同時(shí)又把判斷的選擇范圍濃縮，要考慮非典型化、變異株、耐藥性因素，同時(shí)要對(duì)曾用藥、飼養(yǎng)管理、環(huán)境變化、發(fā)病日齡、用藥天數(shù)等進(jìn)行綜合分析，才能使自己的診治技術(shù)在發(fā)展的實(shí)踐中與時(shí)俱進(jìn)。

獸醫(yī)臨床診治需與時(shí)俱進(jìn) （轉(zhuǎn)）