藥物的聯(lián)合使用

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藥物的聯(lián)合使用 抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用 聯(lián)合應(yīng)用的主要目的，在于擴(kuò)大抗菌譜，增強(qiáng)療效，減弱毒性反應(yīng)和延緩或減少耐藥菌 株的產(chǎn)生。 聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物時(shí)可出現(xiàn)相加、協(xié)同、無(wú)關(guān)和桔抗等! 種現(xiàn)象或作用。相加作用代表 兩種藥物作用的總和；協(xié)同作用是指合用后取得的抗菌效果較相加所得的效果更好；無(wú)關(guān)作 用是指總作用不超過(guò)聯(lián)合中較強(qiáng)者的作用；抬抗作用則表示兩藥合用時(shí)其作用互有抵消而 減弱。 抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用在獸醫(yī)臨床方面取得成功的實(shí)例，有青霉素和鏈霉素的合用，磺胺藥 與抗菌增效劑的合用等。聯(lián)合應(yīng)用中的桔抗現(xiàn)象雖然在獸醫(yī)臨床上未見報(bào)道，但已經(jīng)被醫(yī) 學(xué)臨床實(shí)踐和大量實(shí)驗(yàn)室資料所證實(shí)。此外，濫用聯(lián)合療法尚能使耐藥菌株增多，不良反應(yīng) 增加，混淆診斷，延誤治療和造成浪費(fèi)藥物等不良后果。因此，聯(lián)合用藥必須有明確的指征。（一）聯(lián)合用藥的指征 第一，病因不明、病情危急的嚴(yán)重感染或敗血癥。 第二，單一抗菌藥不能有效控制的嚴(yán)重感染或混合感染，如嚴(yán)重?zé)齻?、?chuàng)傷性心包炎等。 第三，容易出現(xiàn)耐藥性的細(xì)菌感染，或需長(zhǎng)期用藥的疾病，為防止耐藥菌的出現(xiàn)，應(yīng)考慮 采用聯(lián)合用藥。 第四，對(duì)某些抗菌藥不易滲入的感染病灶，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，也多采用聯(lián)合用藥。 （二）聯(lián)合用藥的效應(yīng) 目前可將抗菌藥物分為四大類：第一類為繁殖期殺菌劑，如青霉素類、頭孢菌素類等；第 二類為靜止期殺菌劑，如氨基糖苷類、多粘菌素" 和# 等；第三類為快效抑菌劑，如四環(huán)素 類、氯霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素等；第四類為慢效抑菌劑，如磺胺類等。 第一類與第二類合用?？色@得協(xié)同作用，第三類與第二類合用?？色@得協(xié)同作用或相 加作用，第三類和第四類一般可獲得相加作用，第四類對(duì)第一類的作用一般無(wú)重大影響，第 三類對(duì)第一類的作用有明顯的減弱作用。此外，同一類的抗菌藥物也可考慮合用，如四環(huán)素 和氯霉素的合用，鏈霉素和多粘菌素的合用等。但作用機(jī)理或方式相同的抗生素（特別是氨基糖苷類之間）不宜合用，以免增加毒性。 還需指出，無(wú)根據(jù)的盲目聯(lián)合用藥是不可取的。有配伍禁忌的配伍應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格禁止。