豬手術操作基本原則

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組織合理切開的原則
一、切口長度、大小適宜，靠近病變部位；
二、切口整齊，一次切開，多層統(tǒng)一；
三、避開神經(jīng)、血管、腺管，減少出血；
四、切口方向利于創(chuàng)液排出；
五、骨分離應先分離骨膜，保證愈合；
六、二次手術時避開瘢痕；
七、肌肉要沿肌纖維方向鈍性分離，少切割；
八、切開腹膜、胸膜時防止內(nèi)臟損傷。
軟組織與硬組織分割
軟組織包括皮膚、筋膜、皮下結締組織、肌肉、肌腱等。
硬組織包括軟骨、硬骨、角、蹄、爪等。
銳性切開∶用手術刀、剪等對皮膚、筋膜、漿膜、粘膜、肌腱、及部分肌肉作細致的切割或剪切。
鈍性分離∶用刀柄、止血鉗或手指將肌纖維、結締組織及粘連、包膜等剝離。

皮膚切開法皮膚切口多用直線，一刀到位；必要時亦可用梭形切口、U形切口或+字形或T字形切口。
皮下結締組織及肌肉分離：多用鈍性分離，避開神經(jīng)和血管逐層剝離；肌肉應沿肌纖維方向切開小口后鈍性拉開，大塊肌肉必須掀開時才作銳性切開。皮下組織富含神經(jīng)血管應小心逐層剝離，亦可在手指或探針引導下作銳性切開。
血管和神經(jīng)的切斷當在切口內(nèi)遇到不可避開的血管或神經(jīng)時，應謹慎切斷；血管應在切斷處兩端鉗夾或結扎后再切斷。
腹膜的切開切開腹膜時應先在切開部兩側(cè)用組織鉗提起切一小口，再在兩指或有溝探針的引導下、用手術刀反挑式或剪刀一次性切開至所需長度。避免傷及內(nèi)臟。
腸管的切開：腸管一般沿縱帶作縱行切開，兩端用腸鉗夾持，避免傷及對側(cè)腸壁。
硬組織的分割：骨組織的分割應先分離骨膜，保全骨膜內(nèi)層的成纖維細胞參與術后骨修復。先在骨膜上切一+字形小口，再用骨膜剝離器分離；骨組織用專用器械分離，注意銼平斷端銳緣、清除碎骨片。
止血

出血的種類：
一、動脈出血∶鮮紅、噴射、隨心搏自近心端噴流，壓迫近心端即停；但具有吻合支的小動脈近遠心端均出血。
二、靜脈出血∶暗紅、涌流、壓迫近心端加劇，壓迫遠心端即停。
三、毛細血管滲血∶點狀出血、壓迫即止。
四、實質(zhì)出血∶混合血，見于心肝脾腎等實質(zhì)器官及海綿體和骨松質(zhì)。

內(nèi)出血∶流出血管的血液積聚在組織內(nèi)或胸、腹、關節(jié)腔內(nèi)。
外出血∶受損組織的血液經(jīng)創(chuàng)傷或天然孔流出體外。
二次出血和重復出血∶經(jīng)止住的出血再次發(fā)生。多出在動脈，主要原因是結扎不實、血栓脫落、更換敷料填塞等。特別注意避免。
延期出血∶受傷后一段時間才出血；主要見于藥物止血后、骨折后、血官挫傷及感染后；注意避免。
　
常用止血方法

一、全身預防性止血∶術前輸血或肌注止血敏、安絡血、VK等注射液。
二、局部預防性止血∶1、四肢、尾部、陰莖等處采用止血帶；注意保留時間不宜過長、嚴禁一次松開。2、應用腎上腺素收縮局部血管。多與普魯卡因合用，炎灶內(nèi)無效。
三、手術過程中止血∶包括機械止血法、電凝及燒烙止血法、局部化學及生物學止血法，方法很多，應靈活運用。
機械止血法
1、壓迫止血∶紗布按壓，不可擦拭。
2、鉗夾止血∶止血鉗垂直夾住血管斷端，小血管可同時扭轉(zhuǎn)。
3、鉗夾結扎止血∶常用而可靠；見圖∶
4、填塞止血∶深部大血管出血可用大紗布填塞于創(chuàng)腔或體腔內(nèi)止血；及時取除。
其他止血法
1、電凝止血∶止血棒法，用于小血管豐富的切口；如立耳術等。
2、燒烙止血∶多用電烙鐵，如斷尾術等；
3、明膠海綿止血∶多用于實質(zhì)器官手術；
4、活組織填塞止血∶如用大網(wǎng)膜、肌肉瓣或帶蒂腹膜填塞肝損傷等；
5、骨蠟止血∶如斷角術、圓鋸術等；
6、化學止血∶如用2%麻黃素或0.1%腎上腺素紗布或棉包作壓迫止血及鼻血、齒槽出血
三、縫合技術
　
縫合是將已切開、切斷或因外傷而分離的組織、器官進行對合或重建其通道，保證良好愈合的基本操作技術。
一、縫合的基本原則—
   1、嚴格遵守無菌操作；
   2、縫合前徹底止血，清創(chuàng)
   3、兩針孔間要有相當距離
   4、出入孔相對，針距相等
   5、無菌鮮創(chuàng)可對合密縫，污染化膿創(chuàng)可不縫或部分縫合，深創(chuàng)囊需引流。
  6、同層組織相縫合、不同類組織不許縫合在一起；
  7、縫合、打結不緊不松，防止組織缺血、以利愈合；
  8、創(chuàng)緣、創(chuàng)壁均勻?qū)?、不留死腔、積血和積液，皮膚創(chuàng)緣不內(nèi)翻；
   9、縫合的創(chuàng)傷若術后感染，應拆除縫線、排出創(chuàng)液
打結：
二、縫合技術
軟組織縫合方法根據(jù)目的不同分為三類∶
   1、對接縫合∶用于切口創(chuàng)緣拉緊對合，分間斷縫合和連續(xù)縫合兩種，任何需要縫合的切口首先必須對接。
  2、內(nèi)翻縫合∶用于空腔器官的第二層縫合，使線及結包埋，避免粘連。
   3、減張縫合∶用于張力大的皮膚、筋膜等的對接縫合；一般均用間斷縫合。
結節(jié)縫合（即單純間斷縫合）
最簡單常用的方法，一般用于皮膚、筋膜等對合。
從創(chuàng)緣右側(cè)05-1厘米處垂直入針透過全層，至對側(cè)等距離垂直出針后打結，一針一結。
注意針距相等，感染積液時可單拆引流。
螺旋形連續(xù)縫合

常用于有彈性且張力較小的皮膚、筋膜、腹膜等對合。
第一針同結節(jié)縫合，以后同連續(xù)縫合至創(chuàng)尾，最后打結。
注意每針都需拉緊縫線對合創(chuàng)緣，針距相等，不宜過緊。
連續(xù)鎖邊縫合

縫合方法同上、但每次收線時將線于一側(cè)交鎖。
適應于直而薄且活動性較大的皮膚等切口縫合。
表皮下縫合
在狗貓等小動物皮膚縫合時常使用，皮外無線。
在皮膚真皮層進針穿透到對側(cè)真皮層穿出，表皮下打結，再用連續(xù)水平褥式縫合至創(chuàng)尾，同樣表皮下打結。
垂直褥式內(nèi)翻縫合（Lembert）   
     
用于胃腸子宮等空腔器官的漿膜肌層縫合，能使創(chuàng)緣內(nèi)翻，避免污染、利于愈合。
分間斷和連續(xù)兩種，其特點是縫線于同側(cè)出入后壓過創(chuàng)緣至對側(cè)再出入，然后打結。

zhuwenwen

呵呵呵，側(cè)重于外科。你平時主要從事哪些工作

神秘學者

經(jīng)典，收藏了。:xuehu:

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