豬手術(shù)操作基本原則

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豬手術(shù)操作基本原則

組織合理切開(kāi)的原則
一、切口長(zhǎng)度、大小適宜，靠近病變部位；
二、切口整齊，一次切開(kāi)，多層統(tǒng)一；
三、避開(kāi)神經(jīng)、血管、腺管，減少出血；
四、切口方向利于創(chuàng)液排出；
五、骨分離應(yīng)先分離骨膜，保證愈合；
六、二次手術(shù)時(shí)避開(kāi)瘢痕；
七、肌肉要沿肌纖維方向鈍性分離，少切割；
八、切開(kāi)腹膜、胸膜時(shí)防止內(nèi)臟損傷。
軟組織與硬組織分割
軟組織包括皮膚、筋膜、皮下結(jié)締組織、肌肉、肌腱等。
硬組織包括軟骨、硬骨、角、蹄、爪等。
銳性切開(kāi)∶用手術(shù)刀、剪等對(duì)皮膚、筋膜、漿膜、粘膜、肌腱、及部分肌肉作細(xì)致的切割或剪切。
鈍性分離∶用刀柄、止血鉗或手指將肌纖維、結(jié)締組織及粘連、包膜等剝離。

皮膚切開(kāi)法皮膚切口多用直線(xiàn)，一刀到位；必要時(shí)亦可用梭形切口、U形切口或+字形或T字形切口。

皮下結(jié)締組織及肌肉分離：多用鈍性分離，避開(kāi)神經(jīng)和血管逐層剝離；肌肉應(yīng)沿肌纖維方向切開(kāi)小口后鈍性拉開(kāi)，大塊肌肉必須掀開(kāi)時(shí)才作銳性切開(kāi)。皮下組織富含神經(jīng)血管應(yīng)小心逐層剝離，亦可在手指或探針引導(dǎo)下作銳性切開(kāi)。
血管和神經(jīng)的切斷當(dāng)在切口內(nèi)遇到不可避開(kāi)的血管或神經(jīng)時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎切斷；血管應(yīng)在切斷處兩端鉗夾或結(jié)扎后再切斷。
腹膜的切開(kāi)切開(kāi)腹膜時(shí)應(yīng)先在切開(kāi)部?jī)蓚?cè)用組織鉗提起切一小口，再在兩指或有溝探針的引導(dǎo)下、用手術(shù)刀反挑式或剪刀一次性切開(kāi)至所需長(zhǎng)度。避免傷及內(nèi)臟。
腸管的切開(kāi)：腸管一般沿縱帶作縱行切開(kāi)，兩端用腸鉗夾持，避免傷及對(duì)側(cè)腸壁。
硬組織的分割：骨組織的分割應(yīng)先分離骨膜，保全骨膜內(nèi)層的成纖維細(xì)胞參與術(shù)后骨修復(fù)。先在骨膜上切一+字形小口，再用骨膜剝離器分離；骨組織用專(zhuān)用器械分離，注意銼平斷端銳緣、清除碎骨片。
止血

出血的種類(lèi)：
一、動(dòng)脈出血∶鮮紅、噴射、隨心搏自近心端噴流，壓迫近心端即停；但具有吻合支的小動(dòng)脈近遠(yuǎn)心端均出血。

二、靜脈出血∶暗紅、涌流、壓迫近心端加劇，壓迫遠(yuǎn)心端即停。
三、毛細(xì)血管滲血∶點(diǎn)狀出血、壓迫即止。
四、實(shí)質(zhì)出血∶混合血，見(jiàn)于心肝脾腎等實(shí)質(zhì)器官及海綿體和骨松質(zhì)。

內(nèi)出血∶流出血管的血液積聚在組織內(nèi)或胸、腹、關(guān)節(jié)腔內(nèi)。
外出血∶受損組織的血液經(jīng)創(chuàng)傷或天然孔流出體外。
二次出血和重復(fù)出血∶經(jīng)止住的出血再次發(fā)生。多出在動(dòng)脈，主要原因是結(jié)扎不實(shí)、血栓脫落、更換敷料填塞等。特別注意避免。
延期出血∶受傷后一段時(shí)間才出血；主要見(jiàn)于藥物止血后、骨折后、血官挫傷及感染后；注意避免。
　
常用止血方法

一、全身預(yù)防性止血∶術(shù)前輸血或肌注止血敏、安絡(luò)血、VK等注射液。
二、局部預(yù)防性止血∶1、四肢、尾部、陰莖等處采用止血帶；注意保留時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)、嚴(yán)禁一次松開(kāi)。2、應(yīng)用腎上腺素收縮局部血管。多與普魯卡因合用，炎灶內(nèi)無(wú)效。

三、手術(shù)過(guò)程中止血∶包括機(jī)械止血法、電凝及燒烙止血法、局部化學(xué)及生物學(xué)止血法，方法很多，應(yīng)靈活運(yùn)用。
機(jī)械止血法
1、壓迫止血∶紗布按壓，不可擦拭。
2、鉗夾止血∶止血鉗垂直夾住血管斷端，小血管可同時(shí)扭轉(zhuǎn)。
3、鉗夾結(jié)扎止血∶常用而可靠；見(jiàn)圖∶
4、填塞止血∶深部大血管出血可用大紗布填塞于創(chuàng)腔或體腔內(nèi)止血；及時(shí)取除。

其他止血法
1、電凝止血∶止血棒法，用于小血管豐富的切口；如立耳術(shù)等。
2、燒烙止血∶多用電烙鐵，如斷尾術(shù)等；
3、明膠海綿止血∶多用于實(shí)質(zhì)器官手術(shù)；
4、活組織填塞止血∶如用大網(wǎng)膜、肌肉瓣或帶蒂腹膜填塞肝損傷等；
5、骨蠟止血∶如斷角術(shù)、圓鋸術(shù)等；
6、化學(xué)止血∶如用2%麻黃素或0.1%腎上腺素紗布或棉包作壓迫止血及鼻血、齒槽出血
三、縫合技術(shù)
　
縫合是將已切開(kāi)、切斷或因外傷而分離的組織、器官進(jìn)行對(duì)合或重建其通道，保證良好愈合的基本操作技術(shù)。
一、縫合的基本原則—
   1、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作；
   2、縫合前徹底止血，清創(chuàng)
   3、兩針孔間要有相當(dāng)距離
   4、出入孔相對(duì)，針距相等
   5、無(wú)菌鮮創(chuàng)可對(duì)合密縫，污染化膿創(chuàng)可不縫或部分縫合，深創(chuàng)囊需引流。
  6、同層組織相縫合、不同類(lèi)組織不許縫合在一起；
  7、縫合、打結(jié)不緊不松，防止組織缺血、以利愈合；
  8、創(chuàng)緣、創(chuàng)壁均勻?qū)?、不留死腔、積血和積液，皮膚創(chuàng)緣不內(nèi)翻；
   9、縫合的創(chuàng)傷若術(shù)后感染，應(yīng)拆除縫線(xiàn)、排出創(chuàng)液
打結(jié)：
二、縫合技術(shù)
軟組織縫合方法根據(jù)目的不同分為三類(lèi)∶
   1、對(duì)接縫合∶用于切口創(chuàng)緣拉緊對(duì)合，分間斷縫合和連續(xù)縫合兩種，任何需要縫合的切口首先必須對(duì)接。

  2、內(nèi)翻縫合∶用于空腔器官的第二層縫合，使線(xiàn)及結(jié)包埋，避免粘連。
   3、減張縫合∶用于張力大的皮膚、筋膜等的對(duì)接縫合；一般均用間斷縫合。
結(jié)節(jié)縫合（即單純間斷縫合）
最簡(jiǎn)單常用的方法，一般用于皮膚、筋膜等對(duì)合。
從創(chuàng)緣右側(cè)05-1厘米處垂直入針透過(guò)全層，至對(duì)側(cè)等距離垂直出針后打結(jié)，一針一結(jié)。
注意針距相等，感染積液時(shí)可單拆引流。
螺旋形連續(xù)縫合

常用于有彈性且張力較小的皮膚、筋膜、腹膜等對(duì)合。
第一針同結(jié)節(jié)縫合，以后同連續(xù)縫合至創(chuàng)尾，最后打結(jié)。
注意每針都需拉緊縫線(xiàn)對(duì)合創(chuàng)緣，針距相等，不宜過(guò)緊。
連續(xù)鎖邊縫合

縫合方法同上、但每次收線(xiàn)時(shí)將線(xiàn)于一側(cè)交鎖。
適應(yīng)于直而薄且活動(dòng)性較大的皮膚等切口縫合。
表皮下縫合
在狗貓等小動(dòng)物皮膚縫合時(shí)常使用，皮外無(wú)線(xiàn)。
在皮膚真皮層進(jìn)針穿透到對(duì)側(cè)真皮層穿出，表皮下打結(jié)，再用連續(xù)水平褥式縫合至創(chuàng)尾，同樣表皮下打結(jié)。
垂直褥式內(nèi)翻縫合（Lembert）
用于胃腸子宮等空腔器官的漿膜肌層縫合，能使創(chuàng)緣內(nèi)翻，避免污染、利于愈合。
分間斷和連續(xù)兩種，其特點(diǎn)是縫線(xiàn)于同側(cè)出入后壓過(guò)創(chuàng)緣至對(duì)側(cè)再出入，然后打結(jié)

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實(shí)際操作時(shí)很少有人嚴(yán)格要求，請(qǐng)大家再次學(xué)習(xí)