各類常用藥物的配伍

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各類常用藥物的配伍
抗菌藥物合理配伍，可達(dá)到協(xié)同或相加作用，從而增強(qiáng)療效；配伍不當(dāng)則可發(fā)生拮抗作用，使藥物之間的相互作用抵消，療效下降，甚至引起毒副反應(yīng)。聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)掌握適應(yīng)癥，注意各個(gè)品種的針對(duì)性，爭(zhēng)取協(xié)同聯(lián)合，避免拮抗作用?，F(xiàn)將常用的藥物的配伍簡(jiǎn)介如下： β－內(nèi)酰胺類
β－內(nèi)酰胺類（青霉素類、頭孢菌素類）與β－內(nèi)酰胺酶抑制劑如克拉維酸（棒酸）、舒巴坦、他佐巴坦合用有較好的抑酶保護(hù)和協(xié)同增效作用，青霉素類和丙磺舒合用有協(xié)同作用。與氨基糖甙類呈協(xié)同作用，但劑量應(yīng)基本平衡。青霉素類不能與四環(huán)素類、氯霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類、磺胺類等抗菌藥合用。例外的是治療腦膜炎時(shí)，因青霉素不易透過(guò)血腦屏障而采用青霉素與磺胺嘧啶合用，但要分開(kāi)注射，否則會(huì)發(fā)生理化性配伍禁忌。治療腦膜炎也有用氯霉素與大劑量青霉素合用的，其給藥順序?yàn)橄扔们嗝顾兀?－3小時(shí)后再用氯霉素。青霉素與維生素C、碳酸氫鈉等也不能同時(shí)使用。
2、氨基糖甙類
氨基糖甙類（鏈霉素類、雙氫鏈霉素、慶大霉素、新霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、壯觀霉素、安普霉素等）與β－內(nèi)酰嗯湮橛τ糜薪蝦玫男 饔謾＜籽躑邪糞奏ぃ═MP）可增強(qiáng)本品的作用。如丁胺卡那霉素與TMP合用對(duì)個(gè)中革蘭氏陽(yáng)性桿菌有效。氨基糖甙類可與多粘菌素類合用，但不可與氯霉素類合用。氨基糖甙類藥物間不可聯(lián)合應(yīng)用以免增強(qiáng)毒性，與堿性藥物聯(lián)合應(yīng)用其抗菌效能可能增強(qiáng)，但毒性也會(huì)增大。鏈霉素與四環(huán)素合用，能增強(qiáng)對(duì)布氏桿菌的治療作用；鏈霉素與紅霉素合用，對(duì)豬鏈球菌病有較好的療效：鏈霉素與萬(wàn)古霉素（對(duì)腸球菌）或異煙肼（對(duì)結(jié)核桿菌）合用有協(xié)同作用。慶大霉素（或卡那霉素）可與喹諾酮藥物合用。鏈霉素與磺胺類藥物配伍應(yīng)用會(huì)發(fā)生水解失效。硫酸新霉素一般口服給藥，與阿托品類藥物應(yīng)用于仔豬腹瀉。
３、四環(huán)素類
四環(huán)素類藥物（土霉素、四環(huán)素、金霉素、米諾環(huán)素、甲烯土霉素、強(qiáng)力霉素等）與本品同類藥物及非同類藥物如泵牧菌素（泰妙靈）、泰樂(lè)菌素配伍用于胃腸道和呼吸道感染時(shí)有協(xié)同作用，可降低使用濃度，縮短治療時(shí)間。四環(huán)素類與氯霉素類合用有較好的協(xié)同作用。土霉素不能與喹乙醇、北里霉素合用。
4、大環(huán)內(nèi)酯類
紅霉素（紅霉素、羅紅霉素、竹桃霉素、泰樂(lè)菌素、替米考星、螺旋霉素、北里霉素等）與磺胺二甲嘧啶（SM2）、磺胺嘧啶（SD）、磺胺間甲氧嘧啶（SMM）、TMP的復(fù)方可用于治療呼吸道病。紅霉素與泰樂(lè)菌素或鏈霉素聯(lián)用，可獲得協(xié)同作用。北里霉素治療時(shí)常與鏈霉素、氯霉素合用。泰樂(lè)菌素可與磺胺類合用，竹桃霉素可與四環(huán)素類藥物配合應(yīng)用。紅霉素類不宜與β－內(nèi)酰胺類、林可霉素、氯霉素、四環(huán)素聯(lián)用。
5、氯霉素類
氯霉素（甲砜霉素、氟甲砜霉素）與四環(huán)素類（四環(huán)素、土霉素、強(qiáng)力霉素）用于合并感染的呼吸道疾病具協(xié)同作用，與林可霉素、紅霉素、鏈霉素、青霉素類、氟喹諾酮類具有拮抗作用。氯霉素也不宜與磺胺類、氨茶堿等堿性藥物配伍使用。
6、氟喹諾酮類
氟括諾同類藥物（氟哌酸、培氟沙星、洛美沙星、二氟沙星、沙拉沙星、恩諾沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、達(dá)氟沙星、麻保沙星等）與殺菌藥（青霉素類、氨基糖甙類）及TMP在治療特定細(xì)菌感染方面有協(xié)同作用。氟喹諾酮類藥物與利福平、氯霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類（如紅霉素）、硝基呋喃類合用有拮抗作用。氟括諾同類藥物與四環(huán)素藥物可配伍應(yīng)用。氟喹諾酮類＋林可霉素可用于治療雞霉形體合并大腸桿菌感染或其他原因引起的呼吸道病繼發(fā)腸道感染而導(dǎo)致嚴(yán)重的卵巢炎、輸卵管炎及卵巢性腹膜炎。氟喹諾酮類藥物可與磺胺類藥物配伍應(yīng)用，合用對(duì)大腸桿菌和金黃色葡萄球菌有相加作用。氟喹諾酮類慎與氨茶堿、法華令合用。
7、磺胺類
磺胺類藥物與抗菌增效劑（TMP或DVD）合用有確定的協(xié)同作用?；前奉愃幬飸?yīng)盡量避免與青霉素類藥物同時(shí)使用，因?yàn)槠淇赡芨蓴_青霉素類的殺菌作用。液體劑型磺胺藥不能與酸性藥物如維生素C、鹽酸麻黃素、四環(huán)素、青霉素等合用，否則會(huì)淅出沉淀；固體劑型磺胺藥物與氯化鈣、氯化銨合用會(huì)增加泌尿系統(tǒng)的毒性，并忌與５％碳酸氫納合用。
8、林可酰胺類
林可霉素（林可霉素、克林霉素）可與四環(huán)素或氟哌酸配合應(yīng)用于治療合并感染，林可霉素可與壯觀霉素合用（利高霉素）治療雞慢性呼吸道病。此外，林可霉素可與新霉素、恩諾沙星合用。
9、桿菌肽鋅
桿菌肽鋅可與粘菌素（多粘菌素）、多粘菌素B、鏈霉素及新霉素合用。桿菌肽鋅禁止與土霉素、金霉素、北里霉素、恩拉霉素等配合使用。
10、利福霉素
利福平可與二性霉素B、鏈霉素、異煙肼以及其他抗革蘭氏陽(yáng)性菌的藥物如萬(wàn)古霉素、大環(huán)內(nèi)酯類、B－內(nèi)酰胺類配伍使用。


藥物配合
1：-內(nèi)酰胺類（青霉素類、頭孢類）?-內(nèi)酰胺類與?-內(nèi)酰胺酶抑制劑如克拉維酸（棒酸）、舒巴坦、他佐巴坦、合用有較好的抑酶保護(hù)和協(xié)同增效作用（?-內(nèi)酰胺酶抑制劑與B-內(nèi)酰胺酶結(jié)合，使其對(duì)?-內(nèi)酰胺類破壞減弱）。如：克拉維酸、舒巴坦常與氨芐西林或阿莫西林組成復(fù)方制劑用于獸醫(yī)臨床，治療畜禽的消化道、呼吸道和泌尿道感染。青霉素類和丙磺舒類合用有協(xié)同作用。（丙磺舒和青霉素競(jìng)爭(zhēng)腎小球分泌而抑制青霉素類排泄，使青霉素類藥物血藥濃度升高）。青霉素類和氨基糖苷類呈協(xié)同作用。（青霉素類破壞細(xì)菌細(xì)胞壁，有利與氨基糖苷類藥物進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)發(fā)揮作用。但劑量應(yīng)基本平衡。大劑量青霉素G或其他半合成青霉素均可使氨基糖苷類活性降低。青霉素G、苯唑青霉素與TMP聯(lián)合應(yīng)用有較好的增效作用。青霉素類不能與四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類、磺胺類等抗菌藥合用，（青霉素類為快速殺菌劑，四環(huán)素類等為抑菌劑。合用干擾了青霉素類的作用。例外的是治療腦膜炎時(shí)。因青霉素不易透過(guò)血腦屏障而采用青霉素與磺胺嘧啶合用。但要分別注射，否則會(huì)發(fā)生理化性配伍禁忌。
2：氨基糖苷類（鏈霉素、雙氫鏈霉素、慶大霉素、新霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、壯觀霉素、安普霉素等）。氨基糖苷類與B-內(nèi)酰胺類配伍應(yīng)用有較好的協(xié)同作用。TMP可增強(qiáng)本品的作用。如丁胺卡那霉素與TMP合用對(duì)這種革蘭氏陽(yáng)性桿菌有效。氨基糖苷類可與多黏菌素類合用（阻礙蛋白質(zhì)合成的不同環(huán)節(jié)）但不可與氯霉素合用。氨基糖苷類同類藥物不可聯(lián)合應(yīng)用，以免增強(qiáng)毒性，與堿類藥物聯(lián)用其抗菌效能可能增強(qiáng)，但毒性也會(huì)增大。慶大霉素（或卡那霉素）可與喹諾酮類藥物合用。鏈霉素與磺胺類藥物配伍應(yīng)用會(huì)發(fā)生水解失效。硫酸新霉素一般口服給藥。與DVD配伍比TMP更好些。與阿托品類配伍應(yīng)用與仔豬腹瀉。
3：四環(huán)素類（土霉素、金霉素、四環(huán)素、米諾環(huán)素、甲烯土霉素、強(qiáng)力霉素等）四環(huán)素類藥物與本品同類藥物及非同類藥物如：泰牧菌素（泰妙靈）、泰樂(lè)菌素配伍用于腸胃道和呼吸道感染時(shí)有協(xié)同作用?？山档褪褂脻舛取？s短治療時(shí)間。TMP、DVD對(duì)本品有明顯的增效作用。適量硫酸納（1：1）與本品同時(shí)給藥。有利于本品吸收。堿性物質(zhì)如：AL（OH）3、NAHCO3、安茶堿以及鈣鎂、鋁、鋅、鐵等金屬離子（包括含此類離子的中藥）能與四環(huán)素類藥物絡(luò)合而阻滯四環(huán)素類吸收。含二價(jià)離子的全價(jià)飼料不利于本品吸收。四環(huán)素類與氯霉素類合用有較好的協(xié)同作用。（阻礙蛋白質(zhì)合成的不同環(huán)節(jié)。）土霉素不能與喹乙醇、北里霉素合用。
4：大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素、羅紅霉素、竹桃霉素、泰樂(lè)菌素、替米考星、螺旋霉素、北里霉素等）
紅霉素與磺胺二甲嘧啶（SM2）。磺胺嘧啶（SD）、磺胺間甲氧嘧啶（SMM、）TMP的復(fù)方可用于治療呼吸道病。紅霉素與泰樂(lè)菌素或鏈霉素聯(lián)用?？色@得協(xié)同作用。北里霉素治療時(shí)常與鏈霉素合用。泰樂(lè)菌素可與磺胺類合用。竹桃霉素可與四環(huán)素類配合應(yīng)用。NAHCO3可增加本品的吸收。紅霉素不宜與B-內(nèi)酰胺類、林可霉素、四環(huán)素聯(lián)用。
5：佛喹諾酮類（氟哌酸、培氟沙星、洛美沙星、二氟沙星、沙拉沙星、蒽諾沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、達(dá)氟沙星、麻保沙星等）
氟喹諾酮類藥物與殺菌性抗菌藥（青霉素類、氨基苷類）及TMP在治療特定細(xì)菌感染方面有協(xié)同作用。如：環(huán)丙沙星加氨芐青霉素對(duì)金黃色葡萄球菌表現(xiàn)相加作用。而對(duì)大腸桿菌、雞白痢沙門氏菌、禽多殺性巴士桿菌均表現(xiàn)無(wú)關(guān)作用。環(huán)丙沙星加TMP對(duì)金黃色葡萄球菌、鏈球菌、禽大腸桿菌O2、雞白痢沙門氏菌有協(xié)同作用。對(duì)豬大腸桿菌、禽大腸桿菌O78、雞敗血支原體有相加作用。氟喹諾酮類藥物與利福平、大環(huán)內(nèi)酯類（如紅霉素）、硝基呋喃類合用有秸抗作用。氟喹諾酮類藥物與四環(huán)素類藥物可配伍應(yīng)用。如氟哌酸與強(qiáng)力霉素的復(fù)方制劑可有效的 防治包括呼吸道疾病在內(nèi)的混合感染。氟喹諾酮類加林可霉素可用于治療雞霉形體合并大腸桿菌或其他原因引起的呼吸道繼發(fā)腸道感染而導(dǎo)致嚴(yán)重的卵巢炎、輸卵管炎、以及卵黃性腹膜炎等。氟喹諾酮類藥物也可與磺胺類藥物配伍使用。如：環(huán)丙沙星與磺胺二甲嘧啶合用對(duì)大腸桿菌和金黃色葡萄球菌有相加作用。氟喹諾酮類藥物慎與安茶堿和用。含鋁、鎂的抗酸劑及金屬離子對(duì)氟喹諾酮類藥物的吸收有影響。給藥期間飼喂全價(jià)飼料可干擾吸收。
6：磺胺類 磺胺類藥物與抗菌增效劑（TMP或DVD）合用有確定的協(xié)同作用。國(guó)外應(yīng)用的抗菌增效劑除TMP和DVD外，還有奧美普林（OMP）二甲氧甲基芐啶。）阿地普林（ADP）、巴喹普林（BQP）、復(fù)方制劑有：SM2+BQP。（用于牛豬）。SDM+BQP（用于犬）堿性電解質(zhì)可減少本品對(duì)腎臟的毒性?；前奉愃幬锱c多黏菌素合用可增強(qiáng)對(duì)變形桿菌的抗菌作用。SMZ+TMP+多黏菌素對(duì)各種革蘭氏陽(yáng)性菌有效?；前奉愃幬飸?yīng)避免與青霉素類藥物同時(shí)使用。因?yàn)槠淇赡芨蓴_青霉素的殺菌作用。液體型磺胺類藥不能與酸性藥物如：VC、鹽酸麻黃素、四環(huán)素、青霉素等合用。否則會(huì)出現(xiàn)沉淀。固體型劑磺胺類藥物與氯化氯化銨合用會(huì)增加泌尿系統(tǒng)的毒性。并忌與5%NAHCO3合用。
7：林可酰胺類。（林可霉素、可林霉素）林可霉素與四環(huán)素或氟哌酸配合應(yīng)用于治療合并感染。林可霉素可與壯觀霉素合用（利高霉素）治療雞慢性呼吸道病。有效供給口服補(bǔ)鹽液和適量的維生素可減少副作用。提高療效。此外。林可霉素可與新霉素（用于乳腺炎）、恩諾沙星合用。
8：桿菌肽鋅。桿菌肽鋅可與多黏菌素（多黏菌素E。多黏菌素B。鏈霉素。與新霉素合用。桿菌肽鋅禁止與土霉素、金霉素、北里霉素、恩拉霉素等配合作用。
9：利福霉素（利福平）。利福平可與二性霉素B、鏈霉素、異煙肼以及其他抗革蘭氏陽(yáng)性菌的藥物如萬(wàn)古霉素、大環(huán)內(nèi)酯類、?-內(nèi)酰胺類配伍使用。??? （完）
抗菌藥物可能有效的組合：
一般革蘭氏陽(yáng)性菌或陰性菌：青+鏈；紅+氯；SM2、SMD、SM2或SD+TMP或DVD?？腔驊c大+四或氯。
金黃色葡萄球菌：紅+氯；苯唑+卡那或慶大；紅或氯+慶大或卡那；紅+桿；頭孢+慶大或卡那；桿+頭孢或苯唑。
大腸桿菌：鏈、卡那或慶大+四、氯、氨芐、頭孢或？芐；多粘+四、氯、慶大、卡那、氨芐或頭孢；SM2+TMP或DVD。
變形桿菌：鏈、卡那或慶大|+四、氯、氨芐或？芐；SM2+TMP
綠膿桿菌：多粘B或E+四、慶大或氨芐；慶大+四、？芐或磺芐青霉素。
聯(lián)合用藥：一類：速效殺菌劑：青霉素、頭孢類 。二類：慢效殺菌劑：氨基苷類、第三類：速效抑菌劑：四環(huán)素類、氯霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類；第四類：慢效抑菌劑：如：磺胺類。
第一、二類合并一般可獲得增強(qiáng)作用。如：青、鏈霉素合用。
第一、三類合用可能出現(xiàn)秸抗作用。如：四環(huán)素+青霉素G
第一、四類合用可能無(wú)明顯影響。但青霉素G+磺胺嘧啶可提高治療腦膜炎的療效。
第二、三類合用可能有相加或增強(qiáng)作用。

7凱

謝謝樓主分享，收藏了?。。。?/td>

何FRED

好復(fù)雜，先收藏了。