科學的認識黃芪

小華佗

機制 黃芪味甘,性微溫,歸脾肺經(jīng),具有健脾補中、升陽舉陷、益衛(wèi)固表、利尿、托毒生肌之效。現(xiàn)代研究表明黃芪含有多種苷類、多糖、黃酮、葉酸及多種微量元素等物質(zhì),具有藥理作用,目前它已廣泛用于抗腫瘤的實驗. 本文通過對黃芪歷代醫(yī)籍首載<神農(nóng)本草經(jīng)>記載、臨床用藥和實驗藥理研究的論述，得出結(jié)論認為：黃芪不僅具有健脾補中、升陽舉陷、益衛(wèi)固表、利尿、托毒生肌等功效，而且具有獨立良好的活血.抗腫瘤、調(diào)節(jié)免疫、抗病毒、抗衰老、抗氧化、抗輻射和抗應激等功效。建議應當將活血作為黃芪的功效予以補充，以期為擴大黃芪的臨床應用提供依據(jù)。 　　 　　
      黃芪作為一味臨床常用傳統(tǒng)中藥，其應用歷史悠久。迄今為止已發(fā)現(xiàn)的最古老的醫(yī)書《五十二病方》里就有用黃芪和白蘞、芍藥、肉桂、干姜、蜀椒、吳茱萸、甘草等配伍治療疽病的記載。本品素有補氣藥中“耆長”之譽，有關“補氣”的功效。歷代本草記載和醫(yī)家論述甚多。每談及黃芪，必言其補氣，似乎定論已成。時至今日，黃芪作為健脾補中、升陽舉陷、益衛(wèi)固表、利尿、托毒生肌的常用藥，為世所公認。歷版全國統(tǒng)編《中藥學》教材、《中國藥典》以及有關中藥學的專著中，在論及其功效或功能主治時也只言以上五方面作用。而更有甚者，在言及其他功效時也要把補氣作為基礎，似乎補氣已經(jīng)成為了黃芪的中心功效，其他功效仿佛成了補氣后的間接效果。至于黃芪“活血”的功效更絕少獨立地提出。涉及到古代方藥以及現(xiàn)代臨床用藥有關其活血的功效時，則多從“補氣以行血”的角度解釋。然而，關于黃芪活血之功，歷代醫(yī)籍不乏記載，古今不少方劑都有應用，現(xiàn)代研究也有相關印證。筆者便就黃芪活血功效做一探討。 　　 　　
        一、　祖國傳統(tǒng)醫(yī)學對黃芪活血功效的認識 　　 　　歷史上最早提到黃芪活血的本草著作當推陶弘景所集的《名醫(yī)別錄》，指出本品能“逐五臟問惡血”。后世諸如《日華子本草》，言其能“破癥癖”；李東垣的《藥類法象》提到本品善冶“血脈不行”；《本草綱目》記載張元素言其“活血生血”；張璐的《本草逢原》認為其“能調(diào)血脈”等等。如此種種的記載都說明黃芪具有活血的效力。 　　有關黃芪活血功效在臨床中的應用更非鮮見。如張仲景的《金匱要略》中《血痹虛勞病脈證并治》中的黃芪桂枝五物湯以黃芪與桂枝、芍藥、生姜、大棗合治血痹，肌膚麻木不仁；《中風歷節(jié)病脈證并治》中的烏頭湯以黃芪與川烏、麻黃、芍藥、甘草相配治寒濕痹證，關節(jié)疼痛不可屈伸；《楊氏家藏方》中的蠲痹湯，本品與羌活、當歸、姜黃等藥同用，治風寒濕痹之血脈痹阻者；《圣濟總錄》黃芪散，黃芪與續(xù)斷、當歸等藥同用，治骨折筋傷，瘀滯腫痛等；《傅青主女科》中的理氣散瘀湯，以黃芪、人參、當歸、紅花、丹皮和姜炭，治跌閃小產(chǎn)，血流紫塊，昏暈欲絕；《張氏醫(yī)通》中的三痹湯，以黃芪、人參、白術、當歸、赤芍、茯苓、甘草、桂心、防己、烏頭、細辛、生姜和紅棗，治風寒濕氣合病，氣血凝滯，手足拘攣；《醫(yī)林改錯》中的補陽還五湯，黃芪與當歸、川芎、地龍等品同用，治痹證或中風后遺癥因氣虛血滯、肌膚筋脈失養(yǎng)，癥見肌膚麻木或半身不遂者等等。近年來，臨床上更是將本品及其不同制劑廣泛應用于冠心病、動脈血栓、肺栓塞、腦血栓、腦梗塞等多種血脈瘀滯者。 　　值得注意的是，由于中醫(yī)理論中氣和血的密切關系，黃芪活血的功效往往被掩蓋在補氣之下。又由于黃芪良好的補氣之效，當遇到其應用中有涉及活血之效時，人們往往從補氣的角度來解釋。比如補陽還五湯，是著名的治療“氣虛血瘀”的方劑。方中重用生黃芪為君，用量是其他所有藥物總量的五倍還多。在解釋該方重用生黃芪為君時，通常認為黃芪補益元氣，使氣旺而血行，瘀去而絡通?？墒?，補氣之藥俯拾皆是，緣何臨床很少見到運用其他補氣藥來治血瘀呢?于是又有人提出黃芪補氣時補中善行，儼然黃芪具有理氣的作用了。其實，如果根據(jù)黃芪補氣兼活血的功效來解釋，這個方子重用生黃芪為君理解起來就順理成章多了。近年來關于黃芪的實驗藥理研究得到了證實。 　　 　 　  
     二、　實驗藥理研究對黃芪具有活血功效的支持 　　 　　在看實驗藥理研究前，我們首先要解決一個問題，現(xiàn)代醫(yī)學里藥物對機體什么樣的影響在中醫(yī)學里可以稱為活血?由于此項目前沒有統(tǒng)一標準，筆者試就自己的理解做一探討?？疾熘兴幹谢钛鏊帉C體的影響，筆者認為可以用以下幾個方面作為藥物活血功效的考量：擴張血管，增加器官血流量；減少血小板粘著和聚集；增加纖維溶酶活性，促進已形成的纖維蛋白溶解，抗血栓形成；改善微循環(huán)，使血液流動加速；降低毛細血管通透性，減少炎性滲出，促進炎性滲出物的吸收。 　　 2.1改善血液動力學 　　 2.1.1　擴張血管　石剛剛等　采用離體豚鼠心臟灌流和豬冠脈螺旋條生物檢定技術，發(fā)現(xiàn)黃芪注射液可使豚鼠冠脈流量增加，心肌收縮力增強；使氯化鉀和組胺誘導的豬冠脈條收縮曲線壓低，兩者均呈量效依賴關系，表明黃芪對冠脈有直接擴張作用。實驗表明黃芪凍干粉具有明顯降低心肌興奮性作用，從而導致心率減慢及心肌收縮力降低。由于心舒期的增長及收縮力的降低，延長了冠狀動脈的灌注時間，減輕了心肌對冠狀動脈及其分枝的壓迫，使冠狀動脈血流量明顯增加。有研究認為黃芪可以通過血管平滑肌細胞誘導一氧化氮合成酶的產(chǎn)生，促進N()產(chǎn)生，繼而激活血管內(nèi)皮細胞一氧化氮鳥苷酸環(huán)化酶途徑，導致血管擴張。 　　
      2.1.2　改善心泵血功能 張全貴等觀察到黃芪治療心血管疾病后發(fā)現(xiàn)左心功能改善，心排出量增加20％，心電圖明顯改善，總有效率為90％，心輸出量、心臟指數(shù)和射心分數(shù)等均有所改變。薛芳榮等用心阻抗圖監(jiān)測黃芪注射液治療冠心病并心臟收縮功能不全病人，結(jié)果表明黃芪治療后使心絞痛、胸悶癥狀明顯緩解，而且每搏輸出量(SV)、每分輸出量、心臟指數(shù)(CI)和EF值均明顯增加，左室峰射血率／左室射血分數(shù)(PER／LVEF)比值變小，說明黃芪可增加心臟搏出量和提高LVEF。 　　
      2.2　改善血液流變學 　
      2.2.1　減少血小板粘著和聚集　孫維廣研究發(fā)現(xiàn)，黃芪在體外對正常人及大鼠的血小板聚集均有顯著的抑制作用，還有較好的促解聚作用。黃芪對血小板聚集的抑制作用可能涉及其抑制血小板鈣蛋白活性，導致血小板磷酸二酯酶活化減少，cAMP降解減慢，血小板內(nèi)的mAMP／eGMP比值升高.黃芪可使血漿前列腺素I2濃度增加，血栓素A2濃度降低。另外黃芪能顯著增加小鼠紅細胞膜流動性，降低全血比黏度和細胞變形指數(shù)。可見黃芪通過保護紅細胞變形能力，抑制血小板聚集，改善患者血液流變性，促進血液正常運動。高建等通過實驗證實黃芪可提高應激小鼠血小板內(nèi)cAMP含量，并對鈣調(diào)蛋白(CaM)具有抑制作用。磷酸二酯酶(PDE)的活性依靠CaM的調(diào)節(jié)，黃芪通過抑制CaM而抑制PDE的活性，使血小板內(nèi)cAMP水解減少，含量增高，黃芪皂甙(AS)能抑制血小板聚集而發(fā)揮抗血栓形成、延長動脈血栓形成時間的作用。 　　
       2.2.2　降低血漿纖維蛋白原　許艷等報道黃芪多糖能有效降低血漿纖維蛋白原的含量，改善微循環(huán)，抑制血小板凝集，擴張血管，降低血黏稠度，提高紅細胞膜的流動性及超氧化物歧化酶的活性，降低過氧化脂質(zhì)含量，減輕自由基造成的損傷。 　　
       2.2.3　抗血栓形成 王巧云等觀察黃芪注射液對大鼠靜脈血栓形成的影響，發(fā)現(xiàn)用黃芪注射液可降低血液粘稠度、凝固性，具有顯著抗血栓形成作用，能使優(yōu)球蛋白溶解時間縮短。提高機體纖溶性，增加纖溶酶活性，亦能延長APTT、PT、TT而影響凝血過程，產(chǎn)生抗凝作用，松馳平滑肌，擴張冠狀血管，降低血液循環(huán)阻力，改善血液循環(huán)，尤其是微循環(huán)，達到心功能改善。 　
    　2.2.4　降低血脂　吳勇等實驗發(fā)現(xiàn)，黃芪多糖用于治療抗動脈粥樣硬化后，血清中總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、MDA和ET有明顯降低，并升高NO、SOD及總抗氧化活力。光鏡檢查可見，動脈內(nèi)膜表面基本光滑，內(nèi)此細胞形態(tài)基本完好，未見泡沫細胞。 　　
       2.2.5　改善動脈硬化　徐品初等婦通過研究黃芪對老年大鼠主動脈和肺內(nèi)膠元含量的影響，認為黃芪擴張血管的作用與膽堿能系統(tǒng)和組胺的釋放腎上腺素α、β受體無關，黃芪水提物能通過血管平滑肌細胞(VSMC)誘導一氧化氮(NO)合成酶(NOS)的產(chǎn)生，而促進NO的生成，介導血管的擴張，抑制VSMC的增殖，抑制老年大鼠主動脈中膠原含量的升高，對調(diào)節(jié)血壓、抑制動脈硬化等有積極作用。 　　
       2.3　消炎作用　炎癥在動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展中起重要作用。炎癥反應的激活可能是導致斑塊不穩(wěn)定的主要因素。冠狀動脈內(nèi)脂斑破裂、血栓形成被認為是急性冠狀動脈事件，包括不穩(wěn)定心絞痛和急性心肌梗死的主要發(fā)病機制。缺血缺氧造成血管內(nèi)皮細胞損傷，并釋放出一系列炎癥介質(zhì)。楊沁等研究發(fā)現(xiàn)黃芪總皂苷能減輕組胺造成的血管內(nèi)皮單層通透性增加，可顯著減少炎癥時滲出液量、中性白細胞游出數(shù)、蛋白質(zhì)含量，降低滲出液中白細胞介素－8和NO含量。黃芪總皂苷的抗炎作用機理與其降低血管通透性，以及對于血細胞、白細胞介素－8和NO等炎癥介質(zhì)的作用，抑制氧自由基生成有關。 　

小丫

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小華佗

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小華佗 于 2009-10-10 13:41 補充以下內(nèi)容

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