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發(fā)表于 2009-12-15 20:40:45 | 只看該作者回帖獎勵

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一、包心包肝的病理本質(zhì)
包心包肝的病理本質(zhì)不是單純的漿膜炎感染造成的，當然漿膜炎感染可以造成包心包肝的病理現(xiàn)象，但并不是只有漿膜炎感染才能造成包心包肝的，很多的疾病都會造成包心包肝，所謂的包心包肝現(xiàn)象只是炎癥的一種變化，稱之為炎癥的纖維性滲出階段的一種病理變化現(xiàn)象。
二、纖維素炎癥的病理調(diào)節(jié)
1、炎癥的定義：在致炎因子的作用下，機體產(chǎn)生的一種免疫反應。
2、炎癥的病理階段：
（1）淋巴細胞侵潤期：紅腫熱痛，治則清熱解毒瀉火。
（2）漿液性滲出期：體液滲出。
（3）纖維素滲出期：纖維滲出。
（4）蛋白性滲出期：干酪樣物。
三、常見的包心包肝病的鑒別
1、皮毛型纖維性滲出型炎癥
（1）胸腺———傳心包、心型
頭頸部皮下出血充血，胸腺腫脹，胸腺連接的血管感染到心窩處，心冠脂肪充血后，出現(xiàn)心包積液，繼而出現(xiàn)心包纖維化，胸氣囊纖維化，肝臟漿膜纖維化，出現(xiàn)包心包肝現(xiàn)象。
①辨證分析：皮毛郁結(jié)逆?zhèn)餍母?，多為風寒風熱感冒和慢性流感造成。
2、氣囊型纖維性炎癥
（1）診斷順序：胸氣囊纖維性炎癥嚴重，分兩支路線發(fā)展，一支向腹氣囊發(fā)展；一支向心包發(fā)展，最后引起包心包肝的纖維性炎癥發(fā)生，以胸腔為主。
（2）辨證分析：肺氣郁結(jié)證———呼吸肌衰竭，多為高熱通風不好，或空氣中灰塵進入氣囊導致的慢性無菌性炎癥所致。
3、呼吸道型纖維性炎癥
（1）診斷順序：鼻腔氣管中有白色黃色痰液痰核出現(xiàn)，肺部又出血，炎性滲出物出現(xiàn)，或肺水腫現(xiàn)象發(fā)生，心肌肥大，肺心循環(huán)障礙，胸氣囊肺側(cè)出現(xiàn)纖維化樣變，向心包部衍生，造成心包纖維化，向下衍生，引起腹氣囊炎癥，腎豆上部外周病變出現(xiàn)。
（2）辨證分析：肺郁氣滯，反侮心火，多為外感呼吸道炎癥傳變成肺炎引起。
4、脾性纖維化炎癥
（1）診斷順序：脾臟壞死，出現(xiàn)凸起的增生性炎癥，感染脾臟周圍的漿膜發(fā)生炎癥，出現(xiàn)兩個方向的炎癥蔓延矢量，一為向胸氣囊發(fā)展，二為向腹氣囊發(fā)展，最后出現(xiàn)包心包肝的嚴重病變。
（2）辨證分析：脾氣郁結(jié)，多為慢性淋巴系統(tǒng)病變引起
5、腎型纖維化炎癥
（1）診斷順序：腎腫，腎上漿膜纖維化，傳至腹氣囊，胸氣囊，到包肝包心。
（2）病理分析：腎郁造成肺氣郁結(jié)，多為腎臟病變引起氣囊病變引起。
（3）辨證論治：利尿，宣肺，化痰。
6、腸道性纖維素炎癥
（1）診斷順序：
內(nèi)有腸炎病變，外有腸系膜炎癥，先有氣泡樣漿液性滲出，后有纖維化炎癥，繼而包肝，最后包心，腹腔干酪樣物重于胸腔。
（2）辨證分析：
腸道濕熱，傳于肝心肺。多由腸道細菌寄生蟲病變引起。
7、四肢性纖維素型炎癥
（1）診斷順序：腿肢癱瘓，解剖見腿肌肌肉出血，或翅膀皮下，漿液型滲出，最后見腿肌出現(xiàn)纖維化炎癥，內(nèi)臟漿膜組織無變化，也無包心包肝現(xiàn)象，腹腔胸腔無變化，只見脾臟變性壞死。
（2）病機分析：脾主四肢，主肌肉。脾氣郁結(jié)造成肌肉郁結(jié)，肌肉癱瘓。
8、心原型纖維素炎癥
（1）診斷順序：心臟冠狀動脈充血，接下來是心包積液，日久不愈，出現(xiàn)纖維素滲出，發(fā)生心包纖維素型炎癥，出現(xiàn)只包心，不包肝的病理變化。
（2）辨證分析：心氣郁結(jié)，累及心包。多為氣溫高熱，血壓升高導致心包積液日久不愈產(chǎn)生。
以上八種纖維性炎癥病理變化是臨床實踐中最常見的，在此列舉出來供大家參考，其中有無菌性炎癥和有菌性炎癥兩種，如何分析病因那是病因?qū)W研究的范圍，此處不做細講，但在此提醒大家不要再在包心包肝就是漿膜炎感染的誤區(qū)中徘徊，因為即使是漿膜炎感染導致的包心包肝出現(xiàn)，心臟、肝臟、肺臟等已經(jīng)受損，病理變化已經(jīng)轉(zhuǎn)變到生理功能衰竭的階段，單純的抗感染藥已經(jīng)無濟于事，需進行病理調(diào)節(jié)才能有望使病理變化轉(zhuǎn)軌，因此要想在實踐中真正走出包心包肝就是漿膜炎感染的誤區(qū)，還需要加強對醫(yī)學基礎理論的學習。