上海：披露首例H7N9禽流感發(fā)現(xiàn)全程：歷經(jīng)月余

畜牧編輯

　　H7N9禽流感病毒發(fā)現(xiàn)者、上海市公共衛(wèi)生中心副主任盧洪洲向本報記者詳細(xì)講述了他發(fā)現(xiàn)第一例H7N9禽流感病毒的全過程。
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　　盧洪洲說，患者入院時病情已屬晚期，達(dá)菲對其沒有作用。他在前去參與會診時提出患者體內(nèi)病毒是否有新病毒的可能。
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+ j& T; D; \3 j4 M( g. x3 l　　盧洪洲認(rèn)為，已經(jīng)排除畜類傳染源可能。目前沒有證據(jù)證明該病毒在人與人之間會傳播，大規(guī)模疫情暴發(fā)的可能性不大。

( S" o& p* y+ e3 j　　發(fā)現(xiàn)H7N9病毒
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# z& D8 U2 K9 ]　　患者臨床現(xiàn)甲流病毒變種
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　　今年2月19日，上海市患者李某入院。3月4日，李某經(jīng)救治無效死亡。3月31日，官方通報稱在上海和安徽兩地率先發(fā)現(xiàn)3例人感染H7N9禽流感病例。從患者入院到疫情發(fā)布?xì)v經(jīng)月余，上海官方疫情發(fā)布遭公眾質(zhì)疑。對此，盧洪洲向記者講述了他發(fā)現(xiàn)病毒的全過程。
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* @6 X, w, Q6 H0 u, Z　　盧洪洲在感染學(xué)科以及傳染病學(xué)方面經(jīng)驗豐富，2006年禽流感、2009年甲流暴發(fā)時，都是國內(nèi)和上海診治專家組重要成員。
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　　盧洪洲介紹，2月19日，李某入院后，院方發(fā)現(xiàn)其臨床癥狀與甲流相似，因此醫(yī)院給病人注射抗甲流的藥物達(dá)菲。“達(dá)菲在發(fā)病后48小時以內(nèi)使用最有效，當(dāng)時患者病情已經(jīng)到了晚期?！?月26日，盧洪洲參與李某的會診，提出李某感染新病毒的看法。

; R  s, f. ~9 w8 ]9 H$ ]* O6 L　　院方立即將李某的病毒樣本送往生物安全防護(hù)三級實驗室檢測。

　　人體對H7N9沒有抵抗力
　　“最終確認(rèn)該病毒為H7N9?！北R洪洲說，根據(jù)相關(guān)規(guī)定，發(fā)現(xiàn)新的病毒樣本，并不能直接對外公布消息。還需要由另一家同樣級別的實驗室進(jìn)行復(fù)核，再由國家疾控中心進(jìn)行復(fù)核確認(rèn)后，才能最終確定H7N9屬于新病毒。
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　　盧洪洲介紹，該病毒為新型重配病毒，其內(nèi)部基因來自H9N2禽流感病毒。至于它的生物學(xué)特點、致病力、傳播力目前還沒有根據(jù)作出判斷。在荷蘭、日本及美國等地曾發(fā)生過H7N9亞型流感病毒，僅在禽間暴發(fā)疫情，但未發(fā)現(xiàn)過人的感染情況。
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　　盧洪洲表示，流感病毒可分為甲(A)、乙(B)、丙(C)三型。其中，甲型流感依據(jù)流感病毒血凝素蛋白(HA)的不同可分為1-16種亞型，根據(jù)病毒神經(jīng)氨酸酶蛋白(NA)的不同可分為1-9種亞型，HA不同亞型可以與NA的不同亞型相互組合形成不同的流感病毒。

　　而禽類特別是水禽是所有這些流感病毒的自然宿主，H7N9禽流感病毒是其中的一種。禽甲型流感病毒除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動物。可感染人的禽流感病毒亞型為H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，此次報道的為人感染H7N9禽流感病毒。

' m/ k9 I* ?6 |, \　　他說，H7N9病毒在禽類之間的流行度、危害性不高。此次，中國發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感病毒，短時間內(nèi)發(fā)現(xiàn)多例危重甚至死亡病例，是因人體對H7N9病毒沒有抵抗力，病毒一旦侵犯，人體就無法抵擋。

1 j# b, m" V! e8 `　　H7N9病毒傳播特點

　　疫情不會出現(xiàn)大規(guī)模傳染

: O# ]. r1 O- O0 W' n　　“根據(jù)現(xiàn)有病例的情況，沒有發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感病毒的二代病例，就是說人從禽類感染病毒后，患者沒有把病毒傳染給其他人，比如親屬和接診的醫(yī)務(wù)人員。”盧洪洲說，到目前為止，除昨日新發(fā)現(xiàn)的浙江兩例感染H7N9禽流感的病例，在此前已確診7例人，有兩百多位密切接觸者，均未發(fā)現(xiàn)感染病毒。
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　　他坦言，目前H7N9禽流感病毒還是散發(fā)的少數(shù)病例，政府高度重視并進(jìn)行了早期預(yù)警，大規(guī)模暴發(fā)的可能性不大。

　　尚不確定人際間是否會傳播
　　盧洪洲表示，甲型流感病毒具有不斷變異的特性，但變異之后是傳播力變強還是變?nèi)跎胁荒艽_定，也不能完全斷定H7N9在發(fā)生變異后會在人際間傳播，或者不在人際間傳播。

　　他說，流感的傳播途徑既可以經(jīng)呼吸道傳播，也可通過密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物等被感染，直接接觸病毒也可被感染。根據(jù)目前的情況，尚不能確定其是否會在人際間進(jìn)行傳播。

' A/ n/ t, \2 H　　畜類傳染源
' y" b4 o5 T8 ]　　被暫時排除

- N+ z& r5 v6 ~$ [　　迄今為止，關(guān)于H7N9病毒的傳染源是哪里，依舊不得而知。盧洪洲稱，這是研究人員下一步正在做的事情。

# L. b; l5 O, U  |7 D- e3 w　　他表示，人類傳染病超70%是由動物傳染給人的，傳染源的尋找并不像新病毒的確認(rèn)那樣可預(yù)期。如今SARS已過去10年，但關(guān)于SARS的傳染源究竟來自哪里，依舊有爭論。

2 g5 m6 Z+ u. Q- o' R. U( `* b　　最近，央視報道中華菊頭蝠才是SARS病毒宿主。但是廣東省疾控中心首席專家、傳染病預(yù)防控制所所長何劍峰則認(rèn)為，迄今為止，學(xué)界依舊沒有充分的證據(jù)表明，SARS病毒是從蝙蝠傳染給果子貍，再由果子貍傳染給人類的。
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　　盧洪洲同時表示，根據(jù)上海市動物疾控中心對近期打撈上來的黃浦江上游漂浮死豬抽檢，包括34份留存樣品進(jìn)行禽流感通用引物檢測，未發(fā)現(xiàn)禽流感病毒。
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: o0 I; u5 r1 g; B　　目前，還是把H7N9禽流感病原體鎖定在禽類上，暫時排除畜類為致病原的可能性?？梢傻那蓊惒≡w包括病死的雞鴨鵝、鴿子等，包括家養(yǎng)和野生的各種鳥類。

" `0 l" ], [4 R; r　　H7N9病毒治愈幾率
　　一天即可確診H7N9病毒
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' M* a- K: k  g' Q　　上海兩例病例從發(fā)病到確診經(jīng)歷了20多天的時間，盧洪洲告訴記者，病毒被發(fā)現(xiàn)后，檢測流程的速度將會大幅提升。
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　　目前上海的實驗室已經(jīng)有了針對H7N9病毒的核酸檢測方法。
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  H7 m/ E7 m& N/ _5 E$ K* T' j　　“從檢測到確診，只需要一天時間就夠?！?盧洪洲說，隨著病毒被發(fā)現(xiàn)，檢測方法的成熟，醫(yī)院一旦發(fā)現(xiàn)病人感染H7N9病毒，完全有充足的救治時間。
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及早發(fā)現(xiàn)可治愈

根據(jù)官方通報，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的9例H7N9禽流感患者中，已有3名感染者死亡。H7N9禽流感病毒似乎具有非常高的致死率。

盧洪洲介紹，人感染H7N9禽流感的病例發(fā)病初期，癥狀和普通感冒差不多，但病情轉(zhuǎn)變很快，在一周之內(nèi)可轉(zhuǎn)變?yōu)榉窝?。目前確診的患者都是在重癥期時才入院治療的，“現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)的病例，都是原本就已很嚴(yán)重，所以給人們造成H7N9致死率很高的印象?！?/font>

盧洪洲說，根據(jù)H7N9病毒特點，達(dá)菲對H7N9病毒依然有效。

H7N9病毒疫苗

暫無生產(chǎn)必要

“到時候再研制，速度也會很快?，F(xiàn)階段還沒有嚴(yán)重到要研究疫苗的程度。” 盧洪洲說，我國已經(jīng)掌握H7N9病毒的基因序列，對于病毒的各項研究目前也還在進(jìn)行。

在當(dāng)時H1N1流行的時候，我國也是首個研制出疫苗的國家。對于生產(chǎn)疫苗不存在技術(shù)上的障礙，如果需要，可以研制，目前還要看病毒是否會流行。

目前H7N9病毒還沒有大范圍流行的趨勢，對于疫苗的研發(fā)還要看這種病毒是否會在人群中廣泛傳播。

提醒

清明節(jié)出行少接觸野禽

盧洪洲表示，目前尚不能證明H7N9病毒會在人際間傳播，因此清明節(jié)民眾可以放心出行，無需擔(dān)心會感染H7N9病毒。

此外，從H7N9病毒的特性來分析，這是一種流感病毒，通過空氣傳播，而且流感病毒普遍不耐熱，100℃一分鐘可以被消滅、70℃經(jīng)幾分鐘即能被消滅。

但是，禽流感病毒可在自然環(huán)境，尤其是涼爽和潮濕的條件下存活較長時間，如糞便中和鼻腔分泌物中的病毒。

盧洪洲表示，清明節(jié)很多人選擇外出踏青，盡量注意少接觸野禽。

此外，節(jié)假日期間，很多人會聚會、聚餐。雖然目前沒有證據(jù)表明接觸宰殺好的禽類可能會致病，但還是建議消費者在處理雞鴨時戴手套。燒熟的禽類，可以放心食用，但是不要吃病死的禽類。

不要吃生的或者半熟的禽類，比如燒得太嫩帶血的白斬雞、半生的雞蛋等，這些也有感染病毒的風(fēng)險。

H7N9禽流感感染者分布圖

宿遷

4月2日 江蘇宿遷沭陽，女，48歲，3月19日出現(xiàn)發(fā)熱、頭暈、咳嗽等癥狀

滁州

3月31日 安徽滁州，女，35歲，3月9日發(fā)病，有過禽類和豬的接觸史

無錫

4月2日 江蘇無錫，女，32歲，3月21日出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀

南京

4月2日 江蘇南京，女，45歲，3月19日出現(xiàn)發(fā)熱、頭暈、全身酸痛乏力等癥狀，活禽宰殺有過禽類接觸史

蘇州

4月2日 江蘇蘇州，男，83歲，3月20日出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、伴胸悶、氣喘及胸痛等癥狀

上海

3月31日 上海，男，87歲，2月19日發(fā)病，3月4日經(jīng)積極搶救無效死亡，沒有接觸過禽類，沒有外出史

3月31日 上海，男，27歲，豬肉商販，2月27日發(fā)病，3月10日經(jīng)積極搶救無效死亡，沒有接觸禽類

杭州

4月3日 杭州建德，男，38歲，廚師，在江蘇太倉工作。3月7日左右發(fā)病，18日回到建德某醫(yī)院住院；20日轉(zhuǎn)往蕭山某醫(yī)院治療，于27日上午死亡。

4月3日 杭州，男，67歲，退休患者，3月25日入院。

傳染源確定

H7N9禽流感病原體鎖定在禽類上，畜類傳染源被暫時排除